0.59 سم مكعب

التعامل مع حالات الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم

المتحدث: الدكتور نيخيلش جين

خريجو الكلية الملكية للأطباء

تسجيل الدخول للبدء

وصف

يتطلب التعامل مع حالات ارتفاع ضغط الدم الطارئة اتخاذ إجراءات سريعة للوقاية من المضاعفات المهددة للحياة. تتضمن الخطوة الأولى تقييم شدة ارتفاع ضغط الدم، بما في ذلك علامات تلف الأعضاء الطرفية، مثل الصداع، وعدم وضوح الرؤية، وألم الصدر، أو تقلبات الحالة النفسية. في الحالات الشديدة، يلزم خفض ضغط الدم فورًا للوقاية من مضاعفات مثل السكتة الدماغية، أو النوبة القلبية، أو فشل الأعضاء. تُستخدم الأدوية الوريدية، مثل نيتروبروسيد، ولابيتالول، أو نيكارديبين، بشكل شائع للتحكم السريع في ضغط الدم في بيئة مُراقبة. تُعد المراقبة المستمرة لضغط الدم، ووظائف القلب، وتروية الأعضاء، أمرًا ضروريًا أثناء العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يُعد تحديد ومعالجة الأسباب الكامنة، مثل تضيق الشريان الكلوي أو تسمم الحمل، أمرًا بالغ الأهمية للإدارة طويلة الأمد. تضمن الرعاية التعاونية، التي تشمل أخصائيي طب الطوارئ، وأمراض القلب، وأمراض الكلى، إدارة شاملة ورعاية متابعة للمرضى الذين يعانون من حالات ارتفاع ضغط الدم الطارئة. كما أن المراقبة المنتظمة وتعديل جرعات الأدوية الخافضة للضغط ضروريان لمنع تكرار حدوث الحالة وتحسين التحكم في ضغط الدم على المدى الطويل.

ملخص يستمع

  • تُعرّف الحالات الطارئة بارتفاع ضغط الدم بشكل كبير في ضغط الدم (انقباضي ≥80 و/أو انبساطي ≥10) إلا بعلامات وأعراض تلف في عضو الهدف. تتضمن تقييم الفحص الأولي، وتصفية الرضحية، والأعراض، وعدم وجود دواء للظهر، وآلام، وضيق التنفس، أو الحمل، بالإضافة إلى استخدام الأدوية في الطب الشرعي. تشمل الأسماء الشائعة تشخيصية كهربائية القلب، وصور الأشعة السينية للصدر، وتحليل الألبوم، وشوارد المصل، وعلامات القلب الحيوية، وتصويرها بشكل رئيسي.
  • ويجب أن يكون خفض ضغط الدم المسبق، خفض ضغط الدم بنسبة ١٠-٢٠٪ في الساعة الأولى، مبتوعًا بتقليل موافقة على ٥-١٥٪ على ٢٣ التالية. ومن بين هذه الاستثناءات هذه المجموعة الضارة من الزجاجات المفيدة، وتشريح الأبهر، والنزيف داخل المخ. بالنسبة للمرضى الذين يختارون العلاج بالتحليل الخطي للسكتة الدماغية الإقفارية المفيدة، يجب الحفاظ على ضغط الدم أقل من 80/105 ملم زئبقي، ومراقبة أمر المهم.
  • في حالة التحقيق الأبهر الحاد، يكون الهدف هو الحفاظ على معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة وضغط الدم الانقباضي حوالي 100-12 ملم زئبق. يستخدم الإزمولول أو لا بيتالول بشكل شائع، متبوعًا بنيتروبسيد أكسيد النيتروجين إذا ظل ضغط الدم الانقباضي في المرتفعات بعد التحكم في معدل ضربات القلب. يجب عدم استخدام علاج الأوعية الدموية دون التحكم في معدل ضربات القلب.
  • بالنسبة للمرضى الذين يخففون من ضغط الدم لدى الأشخاص الذين يعانون من ضغط انقباضي بين 15-22 ملم زئبق، يُقترح تعديله ليصبح هدفه 140 ملم زئبق خلال الساعة الأولى. الأشخاص الذين يعانون من ضغط دم انقباضي > 20 ملم زئبق يتطلبون خفضًا سريعًا إلى نطاق الهدف 140-160 ملم زئبقي. ما يتم استبعاده من مادة النيتروز وحافظات التحكم بالتأكيد يمكن أن يتم ضغطها على الجسم.
  • في حالة الوذمة والإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو الإصابة بمرض خطير، تُفضل مدرات البول وتوسع الأوعية مثل النتروجليسرين. يجب تجنب الأدوية التي من عمل القلب، مثل الهيدرالازين، أو تلك التي يمكن الانقباض بشكل حاد، مثل اللا بيتالول. إذا تم استخدام الهيدرالازين، فإن الهدف هو خامل وغير صالح للوذمة.
  • تمت مناقشة العديد من الخيارات الدوائية لحالات ارتفاع ضغط الدم الطارئة، بما في ذلك النيتروبرسيد، والنتروجليسرين، والكليفي ديباين، والنيكارديباين، والفينولدوبام، والإزمولول، والبيتالول، والهيدرالازين. عصر التروبرسيد خطر سمية السيانيد، بينما تمتلك النتروجليسرين فعالية أقل في تقليل ضغط الدم ولكن قد يكون مفيدًا في المرضى الذين يعانون من عدم تسجيل التنوع. ويقرر الكلي ديباين والنيكارديباين (على الرغم من عدم تواجدهما بشكل دائم) ضغط الدم دون التأثير على ضغوط امتلاء القلب، مع تحذيرات محددة فيما يتعلق بضيق الأبهر واضطرابات استقلاب. تُحاصر بيتا في الربو، والانسداد المزمن، وفشل القلب، ويجب إعطاؤها فقط بعد حصار نقص الملح في حالات فرط الأدرينالية.
  • شمل تقسيم التمييز الأبهر نظامي ديباكي وستنفورد، حيث تم تحديد الإختلافات الخاصة بهم في الفئات ولكنهما حددان والإدارات.

تعليقات