وصف
النزيف السنخي المنتشر (DAH) حالة خطيرة تتميز بنزيف في الحويصلات الهوائية للرئتين. يتضمن علاج النزيف السنخي المنتشر تحديد السبب الكامن وراءه وعلاجه. يُعدّ التعرّف على النزيف السنخي المنتشر وتشخيصه في الوقت المناسب أمرًا ضروريًا لبدء العلاج المناسب. يشمل التقييم الأولي التاريخ الطبي الشامل، والفحص البدني، وفحوصات التصوير مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). غالبًا ما تُجرى فحوصات الدم، بما في ذلك تعداد الدم الكامل، ومستوى التخثر، وعلامات المناعة الذاتية، للمساعدة في تحديد السبب الكامن. عادةً ما يتضمن علاج النزيف السنخي المنتشر نهجًا متعدد التخصصات بمشاركة أطباء الرئة، وأطباء أمراض الدم، وغيرهم من المتخصصين حسب الحاجة.
الرعاية الداعمة ضرورية لإدارة ارتفاع ضغط الدم الرئوي، بما في ذلك توفير الأكسجين التكميلي للحفاظ على مستوى كافٍ من الأكسجين ودعم الجهاز التنفسي عند الحاجة. يُعدّ استقرار الدورة الدموية أمرًا أساسيًا، ويمكن إعطاء السوائل الوريدية أو منتجات الدم حسب الحاجة.
يمكن البدء بالعلاج المثبط للمناعة في حالات DAH المرتبطة بأمراض المناعة الذاتية أو التهاب الأوعية الدموية لقمع العملية الالتهابية الأساسية.
ملخص يستمع
- تُشير إلى الرئة الناشئة (DAH) إلى ظهور علامات مبكرة في الحويصلات الهوائية، بما في ذلك ما يُصاحبها أعراض مشابهة لأمراض الجهاز الأخرى، مما يشكل تحديًا تشخيصيًا. في حين أن تحديد أسبابها الطارئة الأمر المهم نظرًا لمعدلات الوفيات، (التي قد تتجاوز 50% في حالة التأخر في التشخيص)، إلا أن العرض يشمل سعالًا دمويًا، ونقص الأكسجة، وفشلًا لا يمكن الوصول إليه، وفقر دم.
- وتطورات لاحقة لاحقة في ضيق التنفس، وفقر الدم، والسعال الدموي (DAH) مميزة، على الرغم من أن أعراض الدموي قد تغيب في بعض الحالات. ويشمل تقييم السرير التشخيصي بتاريخه الطبي، وفحصًا، وفحوصات دموية أصلًا.
- بما في ذلك DAH إجراء فحوصات تشخيصية شاملة، بما في ذلك اكتشاف كاشف عن الفيروسات، والبحث عن بروتين كاشف عن بروتينات البول أو دم البول، والحقيقيات المناعية المخصصة (C-ANCA، P-ANCA، الأجسام المضادة ضد غشاء القاعدة، ANA، عامل الروماتويد، مضادات أجسام الفوسفوليبيد، إجمالي IgE، النطاقات المتوسطة). كما أن ارتفاع DLCO يمكن أن يدعم التشخيص. ثم دائماً ما تركت صور الأشعة السينية للصدر عتامات حويصلية هوائية منتشر. ويكشف القماش المقطعي المحوسب عن عتامات القماش، وتصلّب، وقيدات.
- بالإضافة إلى تبارز القصبات مع القصبات (BAL) المشهورة للتشخيص، حيث يظهر زيادات متتالية في عدد كرات الدم الحمراء في فترات الغسل المتسلسلة. في حين أن الخزعة لا تعتبر ضرورية بشكل عام مع نتائج BAL، إلا أن اكتشاف قد يكون مؤشرًا عليها في الحالات المشتبه بها لمتلازمة جود المباشرة أو التهاب الجهاز الهضمي.
- يشمل علاج DAH الحاد استخدام الكورتيكوستيرويدات عالية العملية (العلاج النبضي) وعوامل مثبطة للمناعة مثل السيكلوفوسفاميد، والأزاثيوبرين، والميثوتريكسات، أو ميفوبينولات موفيريل. وينظر في تبادل البلازما في مخطط جود مباشرة أو الالتهابات المزمنة ذات الأشكال المتعددة البنيوية الورمية. ويعتمد العلاج على مجموعة واسعة من علاجات التهاب الأوعية الدموية في أوروبا (محدود، جى جى، عام/منشط، شديد/عَصِيّ على العلاج)، مع خيارات تشمل الأزاثيوبرين، والميثوتريكسات، وميفوبينولات موفيريل، أو ليفلونوميد، وتستمر لفترة تتراوح من 12 إلى 18 شهرًا.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور بهاجوان مانتري
استشاري أمراض الرئة وأخصائي العناية المركزة
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.