وصف
النزيف السنخي المنتشر (DAH) حالة خطيرة تتميز بنزيف في الحويصلات الهوائية للرئتين. يتضمن علاج النزيف السنخي المنتشر تحديد السبب الكامن وراءه وعلاجه. يُعدّ التعرّف على النزيف السنخي المنتشر وتشخيصه في الوقت المناسب أمرًا ضروريًا لبدء العلاج المناسب. يشمل التقييم الأولي التاريخ الطبي الشامل، والفحص البدني، وفحوصات التصوير مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). غالبًا ما تُجرى فحوصات الدم، بما في ذلك تعداد الدم الكامل، ومستوى التخثر، وعلامات المناعة الذاتية، للمساعدة في تحديد السبب الكامن. عادةً ما يتضمن علاج النزيف السنخي المنتشر نهجًا متعدد التخصصات بمشاركة أطباء الرئة، وأطباء أمراض الدم، وغيرهم من المتخصصين حسب الحاجة.
الرعاية الداعمة ضرورية لإدارة ارتفاع ضغط الدم الرئوي، بما في ذلك توفير الأكسجين التكميلي للحفاظ على مستوى كافٍ من الأكسجين ودعم الجهاز التنفسي عند الحاجة. يُعدّ استقرار الدورة الدموية أمرًا أساسيًا، ويمكن إعطاء السوائل الوريدية أو منتجات الدم حسب الحاجة.
يمكن البدء بالعلاج المثبط للمناعة في حالات DAH المرتبطة بأمراض المناعة الذاتية أو التهاب الأوعية الدموية لقمع العملية الالتهابية الأساسية.
ملخص
- يتضمن النزف السنخي المنتشر (DAH) نزيفًا في الحويصلات الهوائية، وغالبًا ما يُصاحبه أعراض مشابهة لأمراض تنفسية أخرى، مما يُشكل تحديًا تشخيصيًا. في حين أن التشخيص والعلاج السريعين أمران حاسمان نظرًا لارتفاع معدلات الوفيات (التي قد تتجاوز 50% مع تأخر التشخيص)، فإن الأعراض السريرية تشمل نفث الدم، ونقص الأكسجين، وفشلًا تنفسيًا حادًا، وفقر دم.
- من السمات المميزة لهذه الحالة الثلاثية السريرية، وهي ضيق التنفس وفقر الدم ونفث الدم (DAH)، مع أن نفث الدم قد لا يظهر في بعض الحالات. يبدأ التقييم التشخيصي بمراجعة شاملة للتاريخ الطبي، والفحص السريري، وفحوصات الدم الروتينية.
- يتضمن تشخيص التهاب الحويصلات الهوائية الحاد (DAH) فحوصات شاملة، تشمل مزارع لاستبعاد العدوى، وتحليل البول للكشف عن وجود بروتين في البول أو دم في البول، وفحوصات مناعية متخصصة (C-ANCA، P-ANCA، الأجسام المضادة لـ GBM، ANA، عامل الروماتويد، الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، IgE الكلي، مستويات المتمم). كما يمكن لارتفاع مستوى DLCO أن يدعم التشخيص. تُظهر الأشعة السينية للصدر عادةً عتامات سنخية منتشرة. يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن عتامات زجاجية أرضية، وتجمعات، وعقيدات.
- يُعدّ تنظير القصبات الهوائية مع غسل القصبات الهوائية (BAL) ضروريًا للتشخيص، إذ يُظهر زيادات متسلسلة في تعداد خلايا الدم الحمراء في عينات غسل متسلسلة. في حين أن الخزعة لا تُعدّ ضروريةً عادةً في حال كانت نتائج غسل القصبات الهوائية إيجابية، إلا أن خزعة الكلى قد تكون ضروريةً في الحالات المشتبه بها من متلازمة غودباستر أو التهاب الأوعية الدموية الجهازي.
- يشمل علاج التهاب الأوعية الدموية الحاد جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات (العلاج النبضي) وأدوية مثبطة للمناعة مثل سيكلوفوسفاميد، وآزاثيوبرين، وميثوتريكسات، أو ميكوفينولات موفيتيل. يُؤخذ تبادل البلازما في الاعتبار في حالة متلازمة غودباستر أو غيرها من التهابات الأوعية الدموية ذات مستويات المعقد المناعي العالية. يعتمد العلاج المداوم على تصنيف مجموعة دراسة التهاب الأوعية الدموية الأوروبية (محدود، جهازي مبكر، معمم/نشط، شديد/مقاوم)، مع خيارات تشمل آزاثيوبرين، وميثوتريكسات، وميكوفينولات موفيتيل، أو ليفلونوميد، وتستمر عادةً من 12 إلى 18 شهرًا.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور بهاجوان مانتري
استشاري أمراض الرئة وأخصائي العناية المركزة
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.