1.3 تعليم طبي مستمر

نهج مجازة القلب والرئة

المتحدث: الدكتورة محمد عبير تازيم شودري

أخصائي أول، جراحة القلب والصدر والأوعية الدموية، مستشفى إيفركير، بنجلاديش

تسجيل الدخول للبدء

وصف

يتضمن نهج مجازة القلب والرئة (CPB) تولي وظيفة القلب والرئتين مؤقتًا أثناء جراحة القلب المفتوح، مما يسمح للقلب بالبقاء ساكنًا أثناء إجراء العمليات الحيوية. يقوم جهاز CPB بتدوير الدم وتزويده بالأكسجين، مما يحافظ على الدورة الدموية الجهازية وتوصيل الأكسجين إلى الأنسجة. تتطلب الإدارة السليمة لمجازة القلب والرئة مراقبة دقيقة لديناميكية الدم، ومستويات غازات الدم، وحالة التخثر للحد من المضاعفات. تشمل التحديات الرئيسية إدارة الاستجابة الالتهابية، ومنع اختلال وظائف الأعضاء، وضمان التوقف التام عن استخدام جهاز المجازة بعد انتهاء الجراحة. يواصل التقدم في تكنولوجيا وتقنيات CPB تحسين نتائج المرضى، مع التركيز على الحد من مخاطر مثل السكتة الدماغية والنزيف وإصابات الكلى.

ملخص

يُعدّ مجازة القلب والرئة (CPB) جزءًا أساسيًا من جراحة القلب الحديثة، إذ تعمل كقلب ورئة اصطناعيتين للحفاظ على الدورة الدموية والأكسجين عند الحاجة إلى توقف القلب مؤقتًا. ويتيح ذلك إجراء عمليات جراحية بدون نزيف، تحت السيطرة، لإجراءات مثل مجازة الشريان التاجي، واستبدال الصمامات، وإصلاح عيوب القلب الخلقية. ويعود تاريخ هذا المفهوم إلى أوائل القرن العشرين، حيث طوّر الدكتور جون جيبونز أول جهاز قلب ورئة ناجح عام ١٩٥٣.
تشمل المكونات الرئيسية لجهاز القلب والأوعية الدموية الرئوي (CPB) خزانًا وريديًا، وجهاز أكسجين، ومضخة، وقنية شريانية، ومبادلًا حراريًا، ونظامًا لشلل القلب. يجمع الخزان الوريدي الدم من الجسم، ويقوم جهاز الأكسجين بتبادل الغازات، وتدفع المضخة الدم مرة أخرى إلى الدورة الدموية. تعيد القنية الشريانية الدم المؤكسج إلى الجسم، وينظم المبادل الحراري درجة حرارة الجسم.
تتضمن آلية دائرة CPB تصريف الدم الوريدي إلى خزان، وضخه عبر جهاز أكسجة، وضبط درجة الحرارة، وإعادة الدم المؤكسج إلى الجسم. يُسبب محلول شلل القلب توقف القلب لإجراء تدخل جراحي دقيق. يتطلب فهم دائرة CPB معرفةً بالتشريح وعلم وظائف الأعضاء وديناميكيات السوائل والتغيرات الكيميائية الحيوية.
يُعدّ تجهيز دائرة الشريان الأورطي البطني (CPB) بمحلول مناسب أمرًا بالغ الأهمية لضمان تدفق دم سلس واستقرار الدورة الدموية. يُستخدم عادةً محلول إلكتروليت متوازن، ومحلول غرواني، ومانيتول، وهيبارين. يضمن القسطرة الشريانية تدفق دم سليم، وتشمل مواقعها الشائعة الشريان الأورطي الصاعد، والشريان الفخذي، والشريان الإبطي/تحت الترقوة. يعتمد التصريف الوريدي على آليات الجاذبية أو التفريغ لإعادة الدم إلى دائرة الشريان الأورطي البطني، باستخدام أنواع مختلفة من القنيات.
تتضمن دائرة CPB مضخات تُشغّل الدورة الدموية، وتُعدّ المضخات الأسطوانية والمضخات الطاردة المركزية النوعين الرئيسيين. تُعوّض أجهزة الأكسجين وظيفة الرئتين أثناء CPB، مما يضمن الأكسجة المناسبة وإزالة ثاني أكسيد الكربون. تُنظّم المبادلات الحرارية درجة الحرارة أثناء CPB، مما يمنع انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاعها الشديد.
تُحسب معدلات التدفق الأمثل أثناء CPB بناءً على مساحة سطح جسم المريض. يمنع بانتينغ تمدد البطين أثناء CPB، بينما تُعدّ المرشحات ضرورية لمنع الانسداد الرئوي والالتهاب وزيادة السوائل. تضمن أجهزة السلامة، مثل كاشفات الفقاعات ومرشحات خطوط الشرايين وأجهزة مراقبة الضغط، سلامة المريض أثناء CPB.
يُؤثر CPB بشكل كبير على وظائف الجسم الطبيعية، مما يؤدي إلى تخفيف الدم، واستجابة التهابية جهازية، واعتلال تخثر الدم، وانخفاض حرارة الجسم. تشمل المضاعفات مشاكل عصبية، واضطرابات نظم القلب، ومضاعفات رئوية، وتلف كلوي، واضطرابات دموية. تُعد المراقبة المستمرة للمعايير أمرًا ضروريًا لضمان استقرار المريض وتدفق الدم الأمثل أثناء CPB.
تشمل الأسباب الشائعة لانخفاض ضغط الدم أثناء استئصال المرارة المزمن انخفاض معدلات التدفق، وتمدد خط الشريان، وانخفاض المقاومة الوعائية الجهازية. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم نتيجة ارتفاع معدلات تدفق الضخ، وقسطرة الشريان العضدي الرأسي الانتقائية، وزيادة المقاومة الوعائية الجهازية. يمكن أن تؤدي الانسدادات الدماغية أثناء استئصال المرارة المزمن إلى سكتة دماغية وتدهور إدراكي، ناتج عن الهواء، أو الجسيمات، أو الجلطات.
يستمر الابتكار في تقنية CPB في التطور، بهدف تحقيق جراحات قلب أكثر أمانًا وفعالية. تشمل التطورات دوائر مصغرة، وطلاءات متوافقة حيويًا، وأجهزة أكسجين ومضخات مُحسّنة، وتروية موجهة نحو الهدف، ودمجها في الجراحة طفيفة التوغل.