3.73 سم مكعب طبي

مضادات التخثر في أمراض القلب والأوعية الدموية

المتحدث: الدكتور أبيشيك تيواري

استشاري أمراض القلب التداخلية، مستشفى أهاليا، كويمباتور

تسجيل الدخول للبدء

وصف

إن العبء المالي الناتج عن الأحداث الخثارية في أمراض القلب والأوعية الدموية هائل. يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للتخثر لعلاج متلازمة الشريان التاجي الحادة والوقاية الثانوية منها، بالإضافة إلى الوقاية من الأحداث الخثارية في العديد من اضطرابات القلب والأوعية الدموية، مثل السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني. تتكون مضادات التخثر الوريدية الحالية من الفوندابارينوكس، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWHs)، والهيبارين غير المجزأ. عند دخول المرضى المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة إلى المستشفى، يُعطى عادةً إما الهيبارين غير المجزأ أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH). كلا العلاجين فعالان بنفس القدر في تقليل خطر الوفاة واحتشاء عضلة القلب، على الرغم من أن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي قد يكون أكثر أمانًا ولا يتطلب مراقبة تخثر الدم. يقلل استخدام الفوندابارينوكس من الوفيات الناجمة عن متلازمة الشريان التاجي الحادة بشكل كبير مقارنةً بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو الهيبارين غير المجزأ. ومع ذلك، فإن الاستخدام طويل الأمد للأدوية الوريدية في العيادات الخارجية غير مريح. مضادات التخثر الفموية الوحيدة المتوفرة حاليًا هي مضادات فيتامين ك. هناك حاجة ماسة إلى مضادات تخثر فموية جديدة سهلة الاستخدام وجيدة التحمل، ولا تتطلب مراقبة دورية.

ملخص يستمع

  • ناقش الدكتور أبشيك مضادات التسمم في مجتمع أمراض القلب والدم (CVD)، ويعرّف أمراض القلب والطب الأطفال المصابين بأمراض القلب والطب المنزلي. ومن الممكن أن يحدث الإصابة بالتصلّب المصلب، والانسداد الخثري، وتشريح الأبهر، وتمدد الأبهر، وعدم شفاء الأوعية الدموية، والسكتة الدماغية. وشددنا على أهمية فهم الديناميكا المائية والجوانب المتعددة من أجل العلاج الفعال.
  • يتقدم الحديث في تاريخ فهم الخثرة، مسلطاً الضوء على مساهمات أبقراط، ووليام هارفي، فيرشو. تشمل المفاهيم الرئيسية ثلاثية فيرشو (الركود، وفرط التورم، والشرايين الدموية) والأربطة الدموية في الأوعية الدموية في الكثيرة. وتصنف الأدوية المضادة للخثرة إلى العزل الحراري للفيبرين، ومضادات العزل، وعوامل مذيبة للفيبرين، كل منها يستهدف مراحل مختلفة من الخثرة الاختيارية.
  • تُعزى الخثرة البريطانية في المقام الأول إلى رحلات الغواصة المائية، مما يتطلب تركيبًا خفيفًا للغواصات المائية، بينما ترتبط الكثيرة بكثرة بالركود والتسمم، مما يستلزم مضادات التسمم. كما تتطلب الرجفان الأذيني، بسبب انقباض الأجنة غير الفعالة الذي يؤدي إلى ركود الدم، مضادات تخثر. ويستدعي توليد الفيبرين الأساسي، كما هو الحال في احتشاء عضلة القلب المتطورة ستريت، استخدام العزلة مذيبة للفيبرين.
  • تم مناقشة اكتشاف الهيبارين وآلية عمله. يعمل الهيبارين عن طريق تعزيز نشاط مضاد الثرومبين، مما يمنع العامل 2 أ (الثرومبين) والعامل 10 أ. ومع ذلك، فإن ارتباطه المتغير ببروتينات البلازما يؤثر على قابلية التنبؤ بالعملة، مما يتطلب مراقبة عبر aPTT. تم تناول موجة الهيبارين، التي في أغلب الأحيان ما تُرى في رسائل الدعم المركزة بسبب الوسطاء وكثريين.
  • تم مناقشة الهيبارينات الهندية الصغرى (LMWHs) كأجزاء جزئية في المقام الأول العامل 10 أ. يمنع الوارفارين، الذي كان في البداية سمًا للقوارض، منع التخثر المعتمد على فيتامين ك. ويلزم بدء جسر الوارفارين مع مضاد للتأثير قابل للحقن بسبب المشكلة المسبب للكثرة الأولى الناتجة مبكراً في البروتين C و S. تم اعتماد سيناريوهات محددة في ظل إخفاء الوارفارين المفضل.
  • وجود مضادات الجراثيم المضادة للميكروبات الجديدة (NOACs) مزايا مثل انخفاض المخاطر وعدم الحاجة إلى مراقبة INR مضمونة. تشمل إدارة التدابير حول التدابير المتعددة العددية والنزفية. غالبا ما يريد الجسور مع الهيبارين. تم مناقشة درجات الائتمان المحددة للحمل ومضادات التخثر، بما في ذلك الآثار المُشوهة للجنين للوارفارين.
  • تناول مواقف خاصة، مثل مضادات التخثر بعد السكتة الدماغية. بالإضافة إلى ذلك، تم استكمال دراسة البحث عن العلاج بالبحر الأبيض المتوسط. تم أخذ الاعتبارات الصحيحة مثل الدواء في الجراحة تحويل مسار السرة والتفاعلات الأخرى، بما في ذلك مع مثبطات مضخة البروتون (PPIs)، والتي يمكن أن يستخدمها الجهاز الرئيسي لمعدل الإصابة بالمرض الشديد لدى المرضى الذين يتناولون مضادات التسمم عن طريق الفم.
  • يستبعد تقييم من خلال إدارة المرضى الذين يعانون من احتقان عضلة القلب أثناء تناول الأدوية المضادة للفيروسات، مشددًا على أهمية العديد من الخثرية والنزفية المبتكرة للعلاج الثلاثي. تسليط الضوء على تجربة البوصلة لسياحة الفعالية ريفاروكسابان بجرعة منخفضة مع عامل مضاد للفيروسات في علاج العديد من المرضى.

تعليقات