1.83 سم مكعب

إدارة مجرى الهواء في وحدة العناية المركزة

المتحدثون: الدكتور نيخيليش جاين، الدكتور نيخيليش جاين

تسجيل الدخول للبدء

وصف

تُعد إدارة مجرى الهواء في وحدة العناية المركزة أمرًا بالغ الأهمية للمرضى الذين يعانون من فشل تنفسي، أو اضطراب في الوعي، أو أمراض خطيرة. يُعد التنبيب الرغامي الطريقة الأكثر شيوعًا، وغالبًا ما يُجرى باستخدام التحريض التسلسلي السريع مع التخدير المناسب والحصار العصبي العضلي. يُعدّ الأكسجة المسبقة والمراقبة المستمرة لتشبع الأكسجين والديناميكا الدموية أمرًا أساسيًا. تُعزز خوارزميات مجرى الهواء المعقدة وأدوات مثل تنظير الحنجرة بالفيديو السلامة. في بعض الحالات، قد يلزم إجراء ثقب في القصبة الهوائية للتهوية المطولة. يُمكن أن تكون التهوية غير الباضعة (NIV) بديلاً لدى بعض المرضى. يُعدّ اتباع نهج متعدد التخصصات والالتزام ببروتوكولات سلامة مجرى الهواء أمرًا بالغ الأهمية لتقليل المضاعفات وضمان أفضل النتائج للمرضى في بيئات الرعاية الحرجة.

ملخص

طبياً، يعتبر مهماً لإدارة الهواء في وحدة العناية المركزة (ICU)، مع التركيز على التنبيب والهوية الميكانيكية. ويقتصر النقاش على التدابير داخل وحدة الرعاية المركزة، حيث يبدأ أعضاء جدد في الهواء الطلق المزمار، مع التركيز على المشاركين المحددين الذين يواجهونها في بيئة الرعاية المبتكرة. ولهذا السبب الرئيسية للتنبيب هي في حاجة إلى العديد من الأشخاص المصابين بالهواء، أو فشل في الأكسجة، وتوقع حداثة الهواء.
يشمل التقييم الأولي للمريض تقييم انفتاح الهواء، ومستوى الوعي، والاستجابة للأوامر الصوتية، وتحديدًا على إدارة الإفرازات، وخاصة لاختفاء أعراض العجز المزمن. يُنذر إلى التنبيب الاستباقي في الحالات الطارئة عن الأعيرة النارية، والإصابات، والرقبة، والتأق، والحروق (الحرارية أو الكاوية). يناقش أيضًا المعايير الفردية A و B و C و D و E و F، مع اعتماد على أن غازات الدم الرقمية (ABGs) ليست دليلًا على الحاجه إلى المنظمات الاستثمارية، ولا يمانع في الثقة في المساهمة في حماية الهواء.
يقارن بين التنبيب في وحدة العناية المركزة العمليات، مع تسليط الضوء على جوانب التخطيط المسبق واحتمالية وجود مشاكل تتعلق بالمريض وحالته وأدواته في وحدة العناية المركزة. تشمل المشاكل الشائعة في شائعات وحدة العناية المركزة للعناية بالجسم الحركي، والحالة المتدهورة، والصدمات، ونقص الأكسجة المنتشرة، وعدم ثبات الدورة الدموية، والأمراض المصاحبة مثل ارتفاع ضغط الدم داخل الجسم أو عيوب أكثر عضلة القلب. يشمل التحضير قبل التنبيب شفط يانكور، وقناع الصمام الكيسي، كامل لوصول الهواء، وجميع الفريق، ولا المريض في الوضع المناسب، وفحص القصبة الهوائية، باستثناء توافر الأدوية وشفرات منظار الحنجرة.
تم التنبؤ بصعوبة التنبيب تقييم المعاينة مثل طول القواطع الدقيقة، والمسافة بين القواطع، والمسافة الظاهرى الذقنية، وامتداد العنق، والنك الضيق، ومالامباتي، وتصلب المفاصل. يتم تقديم "قاعدة 1 و 2 و 3" و "قاعدة الثلاثات" المثلثية. تشمل ما قبل الأكسجة داخل الوجه، والأوكسجين العالي (HFNO)، والأنسجة غير الجسدية (NIV)، ومجموعة من HFNO و NIV. يمكن أن يمكن أن يستمر لفترة طويلة بسبب نقص الاحتمالية، خاصة في المرضى الذين يمثلون نسبة PF لديهم 200 مل. يجب أن يكون المريض في وضع الجلوس، وضبط الأكسجين على 100٪.
يمكن لنتائج مثل نتيجة توقع MACOCHA بصعوبة التنبيب في وحدة العناية المركزة، مما يستدعي وطبيب تخدير كبير. يتم إعداده بشكل تفصيلي مونبلييه للتنبيب، والذي يشمل التحميل، والاستخدام المبكر للأدوية الرافعة للضغط، وما قبل الأكسجة في وضع مستقيم، والتنبيب باستخدام تنظير الحنجرة بالفيديو باستخدام موجه القصبة الهوائية (bougie). أثبت بالتنبيب بالسلسلة السريعة باستخدام إيتوميدات أو كيتامين، جنبًا إلى جنب مع سكسينيل كولين أوورونيوم. بعد التنبيب الكربون، يتم استخدام قياس ثاني أكسيد في نهاية المطاف لتأكيد التنسيق الطويل، ويتم تجديد الميكروفونات الرافعة للضغط، ويبدأ في التخدير المبكر، ويتم تنفيذ أعمال فريدة من نوعها.
تمت مناقشة خوارزميات مختلفة للتنبيب، مع اعتماد تقنيات تشغيل الاثنين الجديد Metri-Blade. في كثير من الأحيان ما يكون التنبيب بالتسلسل السريع ضروريا. إذا فشل تنظير الحنجرة اليدوي، فيمكن استخدام تنظير الحنجرة بالفيديو، أو في داخل الجسم الحنجرية الهوائية (LMA) للتنبيب، أو تنظير القصبات الليفي البصري. لذلك فريق التنبيب مكون من ستة أعضاء مثاليًا، مع تحديد أدوار للمناوِّبين، ومدير الهواء، الأدوية، والمراقبة. يعتبر الاختيار الحالي والاختياري للمريض والفريق، ولتوقع الخيارات المتاحة.
التنبيب بالتسلسل السريع (RSI) العطاء المتزامن لمادة هادئة قوية وعامل حصر عصبي عضلي قوي للأحداث والوعي والتأثير الحركي. الأدوية المنومّة الشائعة الاستخدام هي إيتوميدات أوكتامين وبروبوفول، وعوامل الحصر المصابين بالتشنج هي سكسينيل كولين وروكورونيوم. نتناول مناقشة الأجهزة التذكيرية مثل LEMON و MOANS و RODS التي من المحتمل أن تسبب تعبًا تنظير الحنجرة، والتهوية بالقناع، ووضع الجهاز فوق المار. يساعد SMART في احتمالية حدوث عواصف جزئية لمدة ثلاثة أشهر.
يتم وصف التنبيب الطارئ للحالات المنخفضة التي يكون فيها لدى المريض مستويات تشبع الدم بالأكسجين (SPO2). ستتم محاولة إنشاء قناع الكيسي الجديد، وإذا لم يتم ذلك، سيتم تنفيذه في التنبيب بالتسلسل السريع. يحسب العرض المظهري بخوارزمية تلخص المثلث المتكامل لضغط الهواء المريح، ومن الممكن أن يساعده في التنفس، وحكم الهواء الفاشلة، واندمج التنبيب سريعًا عند الاقتضاء. يعد وضع الكربون واضحًا بالنسبة للمهم، باستخدام طرق مثل التصور المباشر، والسمع، وعزل الكيس، والأشعة السينية الكاملة، وقياس ثاني أكسيد في نهاية الزفير، أو تنظير القصبات الليفي البصري.