0.51 سم مكعب

التطورات في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

المتحدث: الدكتور فيشانت شارما

طب الطوارئ في مستشفى ماكس سوبر التخصصي جوروجرام

تسجيل الدخول للبدء

وصف

في السنوات الأخيرة، أُحرز تقدم كبير في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي (RA)، وهو مرض مناعي ذاتي مزمن يُصيب المفاصل بشكل رئيسي. وقد أحدثت هذه التطورات ثورة في إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي، مانحةً أملاً جديداً ونتائج علاجية مُحسّنة للمرضى. وقد برزت الأدوية البيولوجية كعامل تغيير جذري في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. تستهدف هذه الأدوية تحديداً الجزيئات والمسارات المُشاركة في الاستجابة المناعية، مثل عامل نخر الورم (TNF)، وإنزيمات الإنترلوكين-6 (IL-6)، وجانوس كيناز (JAK). وقد أظهرت الأدوية البيولوجية فعالية ملحوظة في تقليل الالتهاب، وإبطاء تطور المرض، وتحسين وظيفة المفاصل بشكل عام. وقد اكتسب مفهوم الطب الشخصي أهميةً كبيرةً في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. وتساعد الاختبارات الجينية وتحليل المؤشرات الحيوية في تحديد الخصائص والآليات المرضية لكل مريض على حدة. وتُمكّن هذه المعلومات الأطباء من تصميم استراتيجيات علاجية مُخصصة، واختيار الأدوية والجرعات الأنسب لكل شخص، مما يؤدي إلى نتائج أفضل. وفي الحالات التي يكون فيها تلف المفاصل شديداً وغير مُستجيب للعلاج الطبي، شهدت التدخلات الجراحية أيضاً تطورات. أصبحت جراحات استبدال المفاصل، مثل استبدال مفصل الورك أو الركبة بالكامل، أكثر تطوراً واستدامة، حيث تعمل على تخفيف الألم واستعادة القدرة على الحركة للأفراد المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي المتقدم.

ملخص

  • التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض مناعي ذاتي والتهابي، يصيب بشكل رئيسي المفاصل والأوتار والعظام، مما قد يؤدي إلى تلف الأنسجة. يمكن أن يصيب الأفراد من جميع الأعمار، مع انتشار أعلى لدى الإناث (نسبة الإناث إلى الذكور 3:1). يعاني المرضى عادةً من تصلب المفاصل الصباحي الذي يستمر لأكثر من ساعة، ويتحسن مع النشاط البدني، ويؤثر بشكل خاص على المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين.
  • تُصنف المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي إلى مفصلية (متعلقة بالمفصل) وخارج المفصل (تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم). تشمل الأعراض المفصلية الألم والتورم وقلة حركة المفصل، خاصةً في مفاصل MCP وPIP في اليد ومفاصل MTP في القدم. تشمل المظاهر خارج المفصل أعراضًا بنيوية، وعقيدات روماتويدية، واضطرابات دموية (مثل فقر الدم)، واحتمال إصابة أجهزة مختلفة، بما في ذلك الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
  • متلازمة فيلتي، وهي إحدى مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي، تتميز بتضخم الطحال، والتهاب المفاصل الروماتويدي العقدي المزمن، وقلة العدلات، وتؤثر بشكل رئيسي على الجلد والجهاز التنفسي. يُعدّ تأثر العمود الفقري العنقي مصدر قلق، وخاصةً عند المفصل الأطلسي المحوري، إذ قد يؤدي عدم الاستقرار إلى ضغط الحبل الشوكي. تشمل التشوهات الشائعة في التهاب المفاصل الروماتويدي تشوهات اليد الشبيهة بعروة العروة وعنق البجعة.
  • يتضمن التشخيص مراعاة الأعراض السريرية والفحوصات المخبرية. يُعد ارتفاع مستويات RF وanti-CCP مؤشرًا، بينما يُعد anti-CCP أكثر دقةً وتشخيصًا. غالبًا ما ترتفع مستويات عوامل المرحلة الحادة، مثل ESR وCRP، إلى جانب كثرة الصفيحات الدموية وكثرة كريات الدم البيضاء. تشمل التغيرات الشعاعية هشاشة العظام، وتضييقًا متماثلًا في الفراغ المفصلي، وتآكلات هامشية تحت الغضروف.
  • يركز علاج التهاب المفاصل الروماتويدي على تخفيف الألم، ومنع الضرر/الإعاقة، والعلاج المبكر والفردي. تشمل العلاجات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل سيليكوكسيب أو إيتوريكوكسيب) للسيطرة على الأعراض، والكورتيكوستيرويدات لعلاج النوبات والعلاج المؤقت، والأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة لمسار المرض (DMARDs) لتغيير مسار المرض.
  • تشمل الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدّلة لمرض الروماتيزم (DMARDs) الشائعة الاستخدام الميثوتريكسات، والهيدروكسي كلوروكين، والسلفاسالازين، والليفلونوميد. أما الخيارات الأقل شيوعًا فتشمل الذهب، والسيكلوسبورين أ، ود-بنسيلامين. يُعدّ المراقبة الدورية للمرضى الذين يتناولون هذه الأدوية أمرًا ضروريًا لتقييم فعاليتها وسميتها، وذلك من خلال إجراء فحوصات روتينية مثل تعداد الدم الكامل، واختبار وظائف الكبد، ومستويات الروماتيزم. ينبغي البدء في استخدام هذه الأدوية في مرحلة مبكرة لدى المرضى الذين يعانون من مرض نشط، وغالبًا من اليوم الأول.

تعليقات