1.79 سم مكعب

العناية المتقدمة بالجروح في وحدة العناية المركزة

المتحدث: الدكتور شريرام جوتام

استشاري التخدير والعناية المركزة، مستشفيات أبولو سبكترا، ريوا

تسجيل الدخول للبدء

وصف

تُعدّ العناية المُتقدّمة بالجروح في وحدة العناية المُركّزة (ICU) عنصرًا أساسيًا في إدارة المرضى، لا سيما المصابين بجروح مُعقّدة غير قابلة للشفاء، مثل قرح الضغط والجروح الجراحية والإصابات الرضحية. في وحدة العناية المُركّزة، تُصمّم استراتيجيات العناية بالجروح بما يتناسب مع احتياجات كل مريض، مع التركيز على مكافحة العدوى، وموازنة الرطوبة، وحماية الأنسجة. يشمل ذلك استخدام ضمادات مُتطوّرة، مثل الغروانيات المائية، والهلاميات المائية، والضمادات الرغوية، والألجينات، التي تُحافظ على بيئة شفاء مثالية من خلال موازنة الرطوبة وتعزيز التنضير الذاتي. يُستخدم علاج الجروح بالضغط السلبي (NPWT) بشكل مُتكرر لتعزيز التئام الجروح عن طريق إزالة الإفرازات، وتقليل الوذمة، وتحسين تدفق الدم الموضعي. يُعدّ دمج العوامل المُضادة للميكروبات، سواءً ضمن الضمادات أو كتطبيقات موضعية، أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من العدوى وإدارتها لدى هؤلاء المرضى المُعرّضين لمخاطر عالية. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم علاجات مُساعدة، مثل العلاج بالأكسجين عالي الضغط، والتحفيز الكهربائي، وعلاجات عوامل النمو، لتسريع التئام الجروح المُزمنة. يضمن التعاون متعدد التخصصات بين الأطباء والممرضين وأخصائيي العناية بالجروح وخبراء التغذية رعايةً شاملة، مع مراعاة عوامل مثل التغذية والحركة والأمراض المصاحبة الكامنة التي قد تؤثر على التئام الجروح. يُعدّ الرصد والتقييم المستمران، إلى جانب التدخلات القائمة على الأدلة، أمرًا أساسيًا لتحسين النتائج وتقليل المضاعفات وتعزيز عملية التعافي الشاملة لمرضى وحدة العناية المركزة الذين يعانون من احتياجات متقدمة للعناية بالجروح.

ملخص

  • رعاية الجروح في وحدة العناية المركزة عملية معقدة، غالبًا ما تُعقّدها الأمراض المصاحبة للمريض، مما يؤدي إلى تأخر التئامها. يُعطّل الالتهاب الجهازي ونقص التروية مراحل التئام الجروح الطبيعية، مما يُعيق الإصلاح والتجدد. ومن المشاكل الرئيسية انخفاض تدفق الدم، مما يُسبب نقص الأكسجين ونقص التغذية في منطقة الجرح، مما يُطيل عملية التئامه.
  • تشمل نوايا التئام الجروح: الأولية، والثانوية، والثالثية. تتضمن النية الأولية إغلاقًا جراحيًا دقيقًا، بينما تسمح النية الثانوية للجرح بالشفاء بشكل طبيعي مع تغطية الجلد جزئيًا. أما النية الثالثة فتتضمن إغلاقًا جراحيًا متأخرًا مع تقريب حواف الجلد.
  • على عكس الجروح الحادة، تستغرق الجروح المزمنة وقتًا أطول في الشفاء. تشمل الأسباب الشائعة داء السكري، وقصور الشرايين والأوردة، وقرح الضغط، والجروح الجراحية. ينبغي اتباع نهج منهجي، مثل النهج "المؤقت"، لإدارة هذه الجروح، يشمل تقييم الفحوصات، ومعالجة العوامل المؤثرة، وتحديد مدة الجرح. يمكن أن يكون موقع الجرح مؤشرًا تشخيصيًا رئيسيًا، حيث غالبًا ما ترتبط قرح الساق بقصور الأوردة.
  • تتضمن العناية السليمة بالجروح ضمان تروية وأكسجين كافيين. يجب إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة من خلال التنظيف الجراحي لمنع نمو البكتيريا. يجب معالجة وجود الوذمة وتأثيرها على تروية الجرح. يُعدّ تهيئة بيئة دقيقة مثالية، من خلال ضمان تروية وأكسجين وإمدادات غذائية مناسبة، أمرًا أساسيًا لنمو الأنسجة.
  • يُعدّ تكوّن الأغشية الحيوية عاملاً هاماً في تأخر التئام الجروح، مما يتطلب إجراءات مثل التنظيف الدوري للجروح باستخدام المضادات الحيوية. وقد ثبتت فعالية بروفيدين اليود (بيتادين) ضد مجتمعات الأغشية الحيوية والفطريات. كما تُعدّ المطهرات الموضعية أساسية لمنع انتشار الأغشية الحيوية وإعادة نموها بعد التنظيف.
  • تشمل استراتيجيات علاج الجروح المزمنة أيضًا الغسيل الميكانيكي، والغسل الميكانيكي المكثف مع الفرك لإزالة المخلفات، والتنظيف لإزالة أي بقايا بيولوجية، وإزالة الأنسجة الميتة وتحفيز العدوى. قد يُعيق الوذمة، وخاصةً في الأطراف السفلية، التئام الجروح. يُمكن للعلاج بالضغط، والتصريف اللمفاوي، وممارسة الرياضة تحسين التصريف اللمفاوي والعناية بالبشرة لمنع تفاقم العدوى.

تعليقات