0.05 سم مكعب

نقص تروية عضلة القلب الحاد

المتحدث: الدكتور رشيندرا

دبلوم أوروبي في الرعاية الحرجة، رئيس قسم الرعاية الحرجة، مستشفى KIIMS، المملكة المتحدة

تسجيل الدخول للبدء

وصف

نقص تروية عضلة القلب هو نقص تدفق الدم إلى عضلة القلب. هذا يعني أن عضلة القلب لا تحصل على كمية كافية من الدم للقيام بوظائفها. غالبًا ما يكون السبب تراكم الدهون والكوليسترول (اللويحات) الذي يمنع مرور كمية كافية من الدم عبر الشرايين التاجية. يمكن علاج نقص تروية عضلة القلب بالأدوية والعمليات الجراحية. يموت أكثر من مليون شخص في الولايات المتحدة سنويًا بسبب احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية). ويعود ذلك إلى نقص تروية عضلة القلب، وهو نقص تدفق الدم والأكسجين إلى عضلة القلب.

ملخص يستمع

  • وسرعان ما يتم التعرّف سريعاً على الإصابة بالفيروس (ACS) أمر بالغ الأهمية في قسم الطوارئ. ومثل ذلك في الفريق التفريقي بين الإصابة بالمرض، ينتشر المرض وأسباب المرض الآخر، ووضع الفريق الطبي، ثم تكاليف العلاج بالمستشفى وعبء المرض على المريض. ويمكننا أن ندرك مفهوم "الساعة الذهبية" لأننا مهتمون بالوقت المناسب، مثل العلاج بالتحليل الخثري أو رأب التنوع، لزيادة فرص المرضى.
  • ويجب أن تشمل مختلف أنواع تخطيط القلب الكهربائي ذي 12 مخططًا، وفحص الكثافة في الدم، ووظائف الغدة الدرقية، وفحص صدى القلب، وقياسات العلامات الحيوية للقلب، وعداد الدم الكامل، وفحص الأيض، والأشعة. تم تقييم خصائص الجراثيم، وموقعه، ونوعه، وإشعاعه، والأعراض المصاحبة مثل التعرق. يجب تقييم النبضات الطرفية القاطعة للخطورة القلبية الوعائية باستخدام أدوات مثل مؤشر GRACE أو درجة TIMI.
  • وتسبب الإصابة بمرض لا يمكن الإصابة بالفيروس نتيجة لنتائج تخطيط القلب. في احتشاء عضلة القلب والشرايين حالة ST (STEMI)، يجب إجراء العلاج بتحليل الخثري أو لا يجب عدم إخفاء العدد الكبير (PCI) على الفور، ويفضل ذلك خلال ثلاث ساعات. أما في احتكاك عضلة القلب غير العضلية ST (NSTEMI)، فيلزم العلاج بمضادات الصفيحات المائية، ومضادات الآثار التروية، ومضادات التخثر. يجب تجنب العلاج بالتحليل الخثري في حالات NSTEMI.
  • يشمل تفسير تخطيط القلب الكهربائي تقييم البداية في موجة ST، وموجات T، وانسداد فرع الزنجبيل (LBBB) الجديد، والذي قد يشير إلى تدهور الحالة. يُكمل تخطيط كهربائي بفحص صدى القلب تشوهات حركة جدار البطين، اختلال وظيفة البطين . استخدم العلامات الحيوية مثل التروبونين للتشخيص. بتهمة الإدانة بقياسات متسلسلة للتروبونين عند 0 و 6 و 12 و 24 ساعة. يمكن أن تساعد مستويات التروبونين بعد 24 ساعة في استبعاد احتشاء عضلة القلب.
  • العلاج الأولي للعلاج بالهواء والتنفس والدورة الدموية. يتم حفظ ضغط الدم والحفاظ على كمية الأكسجين، ولكن تجنب منح الأكسجين غير الضروري إذا كان مستوى نقص الأكسجين في الدم (SpO2) أعلى من 92-94٪. تذكر اختصار "MONA" للعلاج الاسمي: المورفين لسكين الألم، والنحاس والأكسجين على الأكسجين، والنيتروجليسرين، مؤثرات التروية وضبط ضغط الدم، ومضادات الصفيحات الدموية مثل كلوبيدوجريل أو تيكاجريلور.
  • إذا تم اكتشاف STEMI وتم اكتشاف قسطرة الاختيارية، فسوف يتم النقل الفوري، ولا يمكن حذفها بعد الآن، وبعدها مباشرة. في مناطق الاختيار التي لا يمكن الوصول إليها، يمكن النظر في العلاج بتحليل الخثري إذا كان المريض ضمن الإطار الزمني المناسب. قيم مانع العلاج بالتحليل الخثري قبل إعطائه. يمكن استخدام تحليل الليفين مثل ستربتوكيناز أو تينكتيبلاز، حيث يوفر تينكتيبلاز مزايا ولكن احتمالية ردود فعل تغيرية.
  • بعد الاستمرار، الاستمرار في العلاج بالمضادات الحيوية وعلاج الأمراض صاحبة الأخرى. في حالات الإصابة بالأمراض الثلاثة أو الإصابة بالنسخه الرئيسيه (LMCA) ، قد يكون من الصعب تغيير تاريخه الجديد (CABG) ضرورية. حصرات بيتا مفيدة في تقليل المخاطر الضارة وتأثيرها على معدل الوفيات. علاج قصور القلب المصاحب بالأدوية البسيطة. وتشمل العلاج على المدى الطويل وتغير نمط الحياة وعلاج الخطر.

تعليقات