0.05 سم مكعب

نقص تروية عضلة القلب الحاد

المتحدث: الدكتور رشيندرا

دبلوم أوروبي في الرعاية الحرجة، رئيس قسم الرعاية الحرجة، مستشفى KIIMS، المملكة المتحدة

تسجيل الدخول للبدء

وصف

نقص تروية عضلة القلب هو نقص تدفق الدم إلى عضلة القلب. هذا يعني أن عضلة القلب لا تحصل على كمية كافية من الدم للقيام بوظائفها. غالبًا ما يكون السبب تراكم الدهون والكوليسترول (اللويحات) الذي يمنع مرور كمية كافية من الدم عبر الشرايين التاجية. يمكن علاج نقص تروية عضلة القلب بالأدوية والعمليات الجراحية. يموت أكثر من مليون شخص في الولايات المتحدة سنويًا بسبب احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية). ويعود ذلك إلى نقص تروية عضلة القلب، وهو نقص تدفق الدم والأكسجين إلى عضلة القلب.

ملخص

  • يُعدّ التعرّف السريع على متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) أمرًا بالغ الأهمية في قسم الطوارئ. ميّز متلازمة الشريان التاجي الحادة عن غيرها من أسباب ألم الصدر، وأنشئ تشخيصًا تفريقيًا، وخفّض تكاليف الاستشفاء وعبء المريض. يُسلّط مفهوم "الساعة الذهبية" الضوء على أهمية التدخل في الوقت المناسب، مثل إذابة الخثرة أو رأب الأوعية الدموية، لتحسين نتائج المرضى.
  • ينبغي أن تشمل الفحوصات الأولية لألم الصدر تخطيط كهربية القلب (ECG) ذو ١٢ قطبًا، وفحص مستوى الدهون، واختبار وظائف الغدة الدرقية، وتخطيط صدى القلب، والعلامات الحيوية القلبية، وتعداد الدم الكامل (CBC)، وفحص الصفائح الأيضية، وتصوير الصدر بالأشعة السينية. يُركز التقييم على خصائص ألم الصدر، وموقعه، ونوعه، والإشعاع، والأعراض المصاحبة له كالتعرق. يُقيّم النبض الطرفي وعوامل الخطر القلبية الوعائية باستخدام أدوات مثل مؤشر GRACE أو مقياس TIMI.
  • تعتمد استراتيجيات علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) على نتائج تخطيط القلب الكهربائي. في حالات احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST (STEMI)، يلزم إجراء عملية إذابة الخثرة فورًا أو التدخل التاجي الأولي عن طريق الجلد (PCI)، ويفضل خلال ثلاث ساعات. أما احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST (NSTEMI)، فيتطلب علاجًا مضادًا للصفيحات، ومضادًا للإقفار، ومضادًا للتخثر. تجنب إجراء عملية إذابة الخثرة في حالات احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST (NSTEMI).
  • يتضمن تفسير تخطيط كهربية القلب تقييم تغيرات المقطع ST، وموجات T شديدة الحدة، وبداية ظهور إحصار فرع الحزمة الأيسر (LBBB)، والتي قد تشير إلى تدهور الحالة. يُستكمل تخطيط كهربية القلب بتخطيط صدى القلب لتحديد أي خلل في حركة جدار البطين الأيسر، وتقييم خلل وظائفه. يُستخدم بعض المؤشرات الحيوية، مثل التروبونين، لدعم التشخيص. يُنصح بإجراء قياسات متسلسلة للتروبونين بعد 0 و6 و12 و24 ساعة. يمكن أن تساعد مستويات التروبونين السلبية بعد 24 ساعة في استبعاد الإصابة بنوبة قلبية.
  • يركز العلاج الأولي على مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية. يجب تثبيت ضغط الدم والحفاظ على مستوى كافٍ من الأكسجين، ولكن تجنب إعطاء الأكسجين غير الضروري إذا كان تشبع الأكسجين (SpO2) أعلى من 92-94%. تذكروا طريقة "MONA" في العلاج الأولي: المورفين لتسكين الألم، والأكسجين للحفاظ على مستوى الأكسجين، والنيتروجليسرين لتخفيف الألم الإقفاري وضبط ضغط الدم، ومضادات الصفيحات مثل كلوبيدوغريل أو تيكاجريلور.
  • إذا تم تشخيص احتشاء عضلة القلب (STEMI) وكان مختبر القسطرة متاحًا، فإن التحويل الفوري إلى PCI الأولي هو النهج الأمثل. في المناطق الريفية ذات الوصول المحدود، يمكن النظر في إجراء إذابة الخثرة إذا كان المريض ضمن الإطار الزمني المناسب. قيّم موانع إجراء إذابة الخثرة قبل إعطاء الدواء. يمكن استخدام عوامل تحلل الفيبرين مثل ستربتوكيناز أو تينيكتيبلاز، حيث يوفر تينيكتيبلاز مزايا، ولكنه قد يسبب ردود فعل تحسسية.
  • بعد استقرار الحالة، يُنصح بمواصلة العلاج بمضادات الصفيحات وعلاج الأمراض المصاحبة الأخرى. في حالات داء الأوعية الدموية الثلاثية أو انسداد الشريان التاجي الرئيسي الأيسر (LMCA)، قد يلزم إجراء عملية مجازة الشريان التاجي (CABG). تُفيد حاصرات بيتا في تقليل خطر الإصابة بنقص التروية وتقليل معدل الوفيات. يُنصح بإدارة قصور القلب المصاحب بالأدوية المناسبة. تتضمن الإدارة طويلة الأمد تعديلات على نمط الحياة وإدارة عوامل الخطر.

تعليقات