وصف
يُعد تلف الكلى الحاد (AKI) أثناء الحمل عاملًا رئيسيًا في زيادة معدلات الاعتلال والوفيات لدى كل من الأم والجنين. ومن المضاعفات التي قد تؤدي إلى تلف الكلى الحاد المرتبط بالحمل: تسمم الحمل، وانحلال الدم، وارتفاع إنزيمات الكبد، ومتلازمة انخفاض عدد الصفائح الدموية (HELLP)، ومرض الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل، والفرفرية قليلة الصفيحات الخثارية، ومتلازمة انحلال الدم اليوريمية. يُعد فرط القيء الحملي سببًا شائعًا لتلف الكلى الحاد المرتبط بالحمل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يجب إجراء خزعة من الكلى عندما يكون التقييم المخبري لتلف الكلى الحاد غير تشخيصي، لأن التشخيص النهائي سيساعد في تسهيل العلاج المناسب، متفوقًا على مخاطر الخزعة. يصعب تشخيص تلف الكلى الحاد المرتبط بالحمل لعدم وجود معايير تشخيصية ثابتة. يُعد تحديد السبب الكامن وراء تلف الكلى وإعطاء السوائل الوريدية علاجين عامين لتلف الكلى الحاد أثناء الحمل.
ملخص
- تُعدّ الإصابة الكلوية الحادة (AKI) أثناء الحمل حالةً مُعقّدة نظرًا للحاجة إلى إدارة حياتين، مما يتطلب فهمًا عميقًا للعمليات الفسيولوجية والمرضية الخاصة بالحمل. ولا تزال هناك تحدياتٌ في التحقق من صحة تعريفات الإصابة الكلوية الحادة، مما قد يُؤدي إلى مشاكل في التشخيص والإدارة. يُعدّ الكشف المُبكر أمرًا بالغ الأهمية، حيث تُؤثّر عوامل الخطر، بما في ذلك تقدّم سنّ الأم، والأمراض المُصاحبة مثل داء السكري وتسمم الحمل، والوضع الاجتماعي والاقتصادي، على إمكانية الوصول إلى مرافق رعاية صحية كافية.
- انخفضت حالات الفشل الكلوي الحاد المرتبطة بالحمل والتي تتطلب غسيل الكلى في السنوات الأخيرة، إلا أنها لا تزال تُشكل مصدر قلق بالغ، لا سيما فيما يتعلق بوفيات الأمهات. تختلف أسباب الفشل الكلوي الحاد باختلاف الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، حيث يُعدّ القيء المفرط الحملي والإجهاض الإنتاني شائعين في الأشهر الثلاثة الأولى. يمكن أن تحدث حالات التهاب كبيبات الكلى، والتهاب المسالك البولية، وتسمم الحمل، ومتلازمة هيلب، والكبد الدهني الحاد أثناء الحمل في جميع الأشهر الثلاثة. تشمل الآليات المرضية الفيزيولوجية زيادة الوسائط الالتهابية، والإجهاد التأكسدي، وضعف وظيفة الحاجز الدموي الدماغي.
- غالبًا ما يُعزى الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي إلى النزيف، وصدمة نقص حجم الدم، وتسمم الدم، وقصور القلب الاحتقاني. بينما تشمل الأسباب الكلوية الداخلية النخر الأنبوبي الحاد، ونخر القشرة الكلوية، واعتلالات الأوعية الدموية الدقيقة الخثارية، ومتلازمة هيلب، وتسمم الحمل، والكبد الدهني الحاد. أما الأسباب الكلوية اللاحقة فتشمل الانسداد الميكانيكي. وقد تتأثر نتائج الجنين سلبًا، مما يؤدي إلى الولادة المبكرة، وانخفاض الوزن عند الولادة، وتقييد نمو الجنين.
- تسمم الحمل، الذي يُعرّف بارتفاع ضغط الدم ووجود بروتين في البول بعد 20 أسبوعًا من الحمل، قد يؤثر على أعضاء مختلفة بسبب انخفاض توتر الأوعية الدموية وتغيرات في استقلاب البروستاسيكلين. يتضمن تسمم الحمل الشديد ارتفاع ضغط الدم، ووجود بروتين في البول، وقلة البول، ومضاعفات محتملة مثل نقص الصفيحات، ومتلازمة TTP، أو متلازمة HELLP. تتميز متلازمة HELLP بانحلال الدم، وارتفاع إنزيمات الكبد، وانخفاض الصفائح الدموية، وتتطلب الولادة في الوقت المناسب كتدخل أساسي، إلى جانب كبريتات المغنيسيوم للوقاية من النوبات واحتمال نقل الصفائح الدموية.
- يشمل تشخيص الفشل الكلوي الحاد أثناء الحمل تحليل البول الروتيني، وفحوصات الأيض والتخثر، والتصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم حجم الكلى واستسقاء الكلية، ومستويات المتممات في حالات محددة. تفتقر تصنيفات RIFLE وAKIN وKDIGO إلى التحقق من صحتها أثناء الحمل. على الرغم من توفر المؤشرات الحيوية مثل NGAL، إلا أن فائدتها السريرية للكشف المبكر عن الفشل الكلوي الحاد لا تزال موضع جدل. يمكن اللجوء إلى خزعة الكلى في الحالات الصعبة بعد استشارة طبيب أمراض الكلى.
- يركز علاج الفشل الكلوي الحاد أثناء الحمل على معالجة السبب الكامن، وتحسين ترطيب الجسم مع تجنب زيادة السوائل، وإدارة المضاعفات مثل فرط بوتاسيوم الدم باستخدام مُثبِّطات البوتاسيوم. يجب استخدام مُدِّرات البول العروية بحذر لتجنب الجفاف. تختلف خيارات العلاج باختلاف المسببات، وتشمل المضادات الحيوية لعلاج العدوى، والولادة في حالات تسمم الحمل ومتلازمة هيلب (HELLP)، وتبادل البلازما لعلاج TTP، واستخدام إيكوليزوماب لعلاج متلازمة انحلال الدم اليوريمية غير النمطية. تتطلب الأدوية المثبطة للمناعة دراسة متأنية لآثارها الجانبية ومخاطرها المحتملة على الجنين.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور شريكانت ساهسرابودي
رئيس قسم العناية المركزة وأمراض الرئة، مستشفى كيمز مانافاتا، ناشيك
الإفصاح المالي
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.