وصف
تؤثر العديد من العمليات على إدارة مرض الكلى المزمن (CKD)، وتؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. وينتج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى الكلى المزمن عن الإشارات الواردة الناتجة عن فشل الكلى الوظيفي. وتعاني الغالبية العظمى من مرضى الكلى المزمن من ارتفاع ضغط الدم، والذي قد يكون سببًا للمرض أو نتيجةً له. ويُعدّ التحكم في ارتفاع ضغط الدم أمرًا بالغ الأهمية لدى مرضى الكلى المزمن، إذ يُقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ويُبطئ مسار المرض. ولا يوجد اتفاق على أهداف ضغط الدم المثالية التي تُحددها الإرشادات الحالية. وبالتالي، عند تحديد كيفية رعاية مرضى مُحددين، يُنصح باتباع نهج مُحدد.
ملخص
- ارتفاع ضغط الدم، الذي يبدأ غالبًا في الكلى بسبب اختلالات في نظام الرينين-أنجيوتنسين، يُعدّ عامل خطر رئيسيًا قابلًا للتعديل لأمراض القلب والأوعية الدموية. يُعرّف ارتفاع ضغط الدم المقاوم بأنه ارتفاع ضغط الدم غير المُسيطر عليه رغم استخدام ثلاثة أدوية أو أكثر لخفض ضغط الدم، بينما يتطلب ارتفاع ضغط الدم المقاوم المُسيطر عليه أربعة أدوية أو أكثر. تُعاني نسبة كبيرة من سكان الهند من ارتفاع ضغط الدم، وغالبية الحالات غير مُسيطر عليها.
- يجب التمييز بين ارتفاع ضغط الدم شبه المقاوم وارتفاع ضغط الدم الحقيقي باستبعاد ارتفاع ضغط الدم غير الطبيعي من خلال مراقبة ضغط الدم في المنزل أو عند العيادة. قد يُحاكي ضعف الالتزام بالعلاج، والذي غالبًا ما يكون نتيجةً لغياب الأعراض المُلاحظة، المقاومة، ويمكن علاجه بأدوية مُركبة أو طويلة المفعول. تُعد تقنيات قياس ضغط الدم الصحيحة في العيادة أمرًا بالغ الأهمية، بما في ذلك استرخاء المريض، وإفراغ المثانة، وقياس حجم الكفة ووضعها المناسب، ودعم الذراع.
- تصلب الكلى الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، وهو تلف في أنسجة الكلى نتيجة ارتفاع ضغط الدم، له عوامل خطر تشمل العرق الأسود، وانخفاض الوزن عند الولادة، وبعض الجينات. من الناحية المرضية، تُلاحظ تغيرات وعائية مثل سماكة الطبقة الداخلية، وتصلب الكبيبات، وتليف الأنابيب الخلالي. مع أن ارتفاع ضغط الدم وحده لا يُفاقم وظائف الكلى بسرعة، إلا أنه يُسرّع تدهورها لدى الأفراد الذين يعانون من أمراض سابقة أو ارتفاع ضغط دم حاد.
- تختلف أهداف ضغط الدم الموصى بها: أقل من 130/80 ملم زئبق لمرضى السكري ومرضى الفشل الكلوي المزمن (وفقًا لإرشادات الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) والجمعية الألمانية لأطباء القلب (KDIGO))، وأقل من 140/90 ملم زئبق لكبار السن أو المرضى الضعفاء. يُعد ارتفاع ضغط الدم المقنع، حيث يرتفع ضغط الدم خارج نطاق الرعاية الصحية، شائعًا في مرضى الفشل الكلوي المزمن، ويرتبط بنتائج سلبية. تشمل العوامل المرضية الفيزيولوجية التي تساهم في ارتفاع ضغط الدم في مرضى الفشل الكلوي المزمن زيادة التوتر العصبي الودي، وزيادة تنظيم نظام الرينين-أنجيوتنسين (RAS)، وحساسية الملح، وخلل وظائف بطانة الأوعية الدموية، وتصلب الشرايين.
- تتضمن استراتيجيات العلاج تعديلات على نمط الحياة، بدءًا بمدرات البول الثيازيدية أو حاصرات قنوات الكالسيوم مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. يُعدّ استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مع الثيازيد مزيجًا قويًا، ويمكن إضافة علاجات إضافية بناءً على استجابة المريض. لا شك في أهمية مراقبة مستويات البوتاسيوم والكرياتينين بدقة عند بدء استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.
- تشمل التوجهات المستقبلية استخدام مثبطات SGLT2، ومثبطات مستقبلات MRA الاصطناعية مثل فينينينون، ونظائر GLP-1، وخاصةً لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن المصابين بالسكري. كما يُعد استبعاد الأسباب الثانوية لارتفاع ضغط الدم، مثل انقطاع النفس الانسدادي النومي، وفرط الألدوستيرونية، وتضيق الشريان الكلوي، أمرًا بالغ الأهمية. يُنصح باتباع نهج تدريجي لإدارة الأدوية، بدءًا من تحسين أدوية الخط الأول، ثم التدرج إلى حاصرات ألفا، وحاصرات بيتا، ومدرات البول العروية، أو منبهات ألفا-2 المركزية.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.