وصف
إنتان الدم عند الأطفال حالة تهدد الحياة، وتنجم عن استجابة الجسم الشديدة للعدوى، والتشخيص المبكر أمر بالغ الأهمية لنجاح العلاج. غالبًا ما تشمل العلامات الأولى الحمى، وتسارع دقات القلب، وضيق التنفس، وتغير الحالة العقلية، أو انخفاض إنتاج البول، على الرغم من أن هذه الأعراض قد تكون خفية لدى الأطفال الصغار. يمكن أن يساعد التقييم الفوري باستخدام أنظمة الإنذار المبكر للأطفال (PEWS) في تحديد إنتان الدم في مراحله المبكرة. بمجرد الاشتباه في الإصابة بالإنتان، يصبح التدخل السريع أمرًا بالغ الأهمية. يركز العلاج الأولي على استقرار مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية، يليه إعطاء السوائل الوريدية مبكرًا لمكافحة الصدمة. يجب إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف خلال الساعة الأولى من التشخيص لاستهداف العدوى الكامنة. تساعد المراقبة المستمرة للعلامات الحيوية، ومستويات اللاكتات في الدم، وإنتاج البول على تقييم فعالية التدخلات. يزيد التأخر في التشخيص أو العلاج من خطر فشل الأعضاء المتعددة والوفاة، مما يسلط الضوء على أهمية العلاج السريع والفعال لتحسين النتائج في حالات إنتان الدم عند الأطفال.
ملخص
- الصدمة حالةٌ تُهدد الحياة، وتتميز بنقص تروية الأنسجة، مما يؤدي إلى نقص وصول الأكسجين والمغذيات. هناك أربعة أنواع رئيسية: نقص حجم الدم، والتوزيعي، والقلبي، والانسدادي، ولكلٍّ منها تأثيراتٌ مُميزة على الحمل المسبق، والحمل اللاحق، والانقباض. يُصيب الإنتان الدموي لدى الأطفال ملايين الأشخاص حول العالم، ويُسفر عن ملايين الوفيات سنويًا، مما يُبرز الحاجة المُلحة لفهمه وعلاجه في الوقت المناسب.
- الإنتان متلازمةٌ تُهدد الحياة، ناجمة عن عدوى شديدة واضطراب في استجابة الجسم، مما يؤدي إلى إصابة الأنسجة واختلال في الدورة الدموية الدقيقة. وقد تطورت تعريفات الإنتان لدى الأطفال، حيث استخدمت إرشادات عام ٢٠٢٤ مقياس فينيكس لتقييم اختلال وظائف الأعضاء في الأجهزة التنفسية والقلبية والعصبية والتخثرية. تُعرّف الصدمة الإنتانية بأنها إنتان مصحوب بخلل في القلب والأوعية الدموية واحد على الأقل.
- يتضمن تشخيص الصدمة مراقبة سريرية لمعايير تدفق الدم، مثل معدل ضربات القلب، وزمن إعادة ملء الشعيرات الدموية (CRT)، واختلافات درجة الحرارة. يمكن تقييم تدفق الدم في الأعضاء الطرفية من خلال مراقبة معدل التنفس وكمية البول المُخرجة. يكشف تحليل غازات الدم عن حُماض أيضي، وارتفاع مستوى اللاكتات، وانخفاض تشبع الأكسجين الوريدي.
- يُجرى حاليًا إنعاش السوائل بحذر، باستخدام جرعات ١٠ مل/كغ، مع تقييم دقيق لاستجابة السوائل لتجنب الإفراط في الإنعاش. يمكن تقييم قابلية انهيار الوريد الأجوف السفلي (IVC) باستخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد استجابة السوائل. ينبغي النظر في استخدام الدعم المؤثر على التقلص العضلي وضاغط الأوعية الدموية في وقت أبكر مما هو موصى به سابقًا.
- يعتمد الاختيار بين مُضادات التقلصات الوعائية ومُقوِّيات التقلص العضلي على نوع الصدمة. وقد تطور مفهوم الصدمة "الدافئة" مقابل الصدمة "الباردة"، مع الأخذ في الاعتبار أن معظم حالات الصدمة تتضمن مُكوِّنًا مُوسِّعًا للأوعية الدموية. يُستخدم تخطيط صدى القلب لتقييم الانقباض. وعادةً ما يُعطى النورأدرينالين أولًا، مع إضافة الأدرينالين أو الدوبوتامين في حال ضعف الانقباض.
- يجب إعطاء المضادات الحيوية مبكرًا، مع التركيز على تغطية واسعة النطاق ومراعاة أنماط المقاومة المحلية. يُعد التقييم المستمر للمعايير الأولية (معدل ضربات القلب، ضغط الدم) والمعايير النهائية (اللاكتات، إدرار البول، تشبع الأكسجين الوريدي) أمرًا بالغ الأهمية. التهوية ضرورية في حالات الصدمة المقاومة للعوامل الضاغطة للأوعية الدموية. قد تتطلب الصدمة المقاومة استخدام الستيرويدات.
- يجب تخفيف تأثير مُقوِّيات التقلص العضلي ومُضادات الأوعية الدموية تدريجيًا مع مراقبة دقيقة. ويجب البدء بالدعم الغذائي المُبكر بمجرد تحسُّن تأثير الصدمة. تلعب اللقاحات دورًا حاسمًا في الحد من خطر الإصابة بتسمم الدم من خلال الوقاية من العدوى. وتُعدّ المتابعة طويلة الأمد ضرورية لمراقبة المضاعفات المُحتملة، مثل ضعف الجهاز العصبي العضلي أو خلل وظائف الأعضاء.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور أبيجيت باغدي
استشاري طب الأطفال ورئيس قسم العناية المركزة للأطفال في مستشفيات أبولو، نافي مومباي
الإفصاح المالي
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.