وصف
تشمل إصابة الكلى الحادة انخفاضًا مفاجئًا في وظائف الكلى، يظهر بارتفاع مستوى الكرياتينين في المصل مع أو بدون انخفاض في إنتاج البول، وتتراوح هذه الإصابة بين الخفيفة والشديدة، وتستدعي أحيانًا علاجًا بديلًا للكلى. يُصنف التقييم التشخيصي هذه الإصابة إلى إصابة قبل كلوية، أو إصابة كلوية داخلية، أو إصابة بعد كلوية، مع إجراء فحص أولي يتضمن تاريخ المريض الطبي لتحديد الأسباب المحتملة، مثل الأدوية السامة للكلى أو الأمراض الجهازية التي تؤثر على وظائف الكلى.
ملخص
- الإصابة الكلوية الحادة (AKI) هي تدهور سريع في وظائف الكلى، يُعرّف بارتفاع نسبة الكرياتينين في المصل، أو انخفاض إنتاج البول، أو كليهما. وهي مشكلة شائعة في الممارسة الطبية، ومهمة لطلاب الطب والأطباء والمقيمين السريريين، ويمكن أن تكون مكتسبة من المجتمع أو من المستشفى، بدرجات متفاوتة من الشدة. يمكن أن تتطور الإصابة الكلوية الحادة إلى مرض كلوي حاد (AKD) أو مرض كلوي مزمن (CKD).
- وفقًا لإرشادات KDIGO، يتضمن تحديد مرحلة الفشل الكلوي الحاد (AKI) ثلاث مراحل بناءً على مستويات الكرياتينين وكمية البول المُخرجة. لا يُعد الكرياتينين مؤشرًا مثاليًا للفشل الكلوي الحاد نظرًا لتأخر استجابته للإصابة واعتماده على عوامل متعددة مثل التصفية، ومعدل الإنتاج، وحجم التوزيع، وكتلة العضلات. تُجرى أبحاث على المؤشرات الحيوية للكشف المبكر، لكنها باهظة الثمن حاليًا وتفتقر إلى التحقق من صحتها في الهند.
- تشمل معالجة مريض الفشل الكلوي الحاد التمييز بين الفشل الكلوي الحاد، ومرض الكلى المزمن، أو الفشل الكلوي الحاد المرتبط بمرض الكلى المزمن، وتحديد السبب (سواء كان قبل الكلى، أو داخلها، أو بعد الكلى)، والحفاظ على ديناميكا الدم، وتعديل جرعات الأدوية، وتصحيح السبب الكامن، وإدارة المضاعفات مثل زيادة السوائل وفرط بوتاسيوم الدم. وتُعدّ العوامل المنشأ طبيًا عوامل تفريقية مهمة.
- غالبًا ما يحدث الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي نتيجةً لنقص حجم الدم داخل الأوعية الدموية، أو توسع الأوعية الدموية الجهازية، أو الأدوية التي تؤثر على الدورة الدموية الدقيقة الكبيبية. يصيب الفشل الكلوي الحاد داخل الكلى الأنابيب الكلوية، أو النسيج الخلالي، أو الكبيبات، أو الأوعية الدموية. أما الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي فيرتبط بانسداد في الجهاز البولي التناسلي. قد تسبب بعض الأدوية ارتفاعًا طفيفًا في الكرياتينين، وإن كان مفيدًا في بعض الأحيان.
- الفحص هو الأساس. يُساعد الفحص الروتيني، مثل تصوير الدم الكامل، في تحديد الأسباب المحتملة. يُعد تحليل البول عنصرًا تشخيصيًا غير مُكلف ولكنه مُفيد للغاية. يُساعد التصوير في تقييم حالة المريض المُصاب بالفشل الكلوي الحاد. في علاج الفشل الكلوي الحاد، يجب إيقاف الأدوية السامة للكلى، والحفاظ على مستوى حجم الدم، وتعديل جرعات الأدوية، وإدارة المضاعفات. في بعض الحالات، يلزم اتخاذ إجراءات علاجية مُحددة، مثل علاج السبب الكامن.
- إنعاش السوائل أمرٌ بالغ الأهمية. يجب تقييم حجم السوائل قبل إعطائها. يُعد اختبار إجهاد لازيكس ضروريًا إذا كان المريض يعاني من زيادة في حجم السوائل. يجب توخي الحذر عند استخدام مدرات البول. تُعد الوقاية من الفشل الكلوي الحاد أمرًا بالغ الأهمية، مثل اتباع بروتوكولات أيام المرض. يُنصح بغسيل الكلى في حالات الحماض، وزيادة حجم السوائل، وفرط بوتاسيوم الدم، وأعراض اليوريمية.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.