وصف
يتضمن علاج تضيقات القناة الصفراوية الخبيثة نهجًا متعدد التخصصات يهدف إلى تخفيف الانسداد، وتحسين جودة الحياة، وربما إطالة فترة البقاء على قيد الحياة. يُعد تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني الراجع (ERCP) مع وضع دعامة تدخلًا شائعًا لتخفيف انسداد القناة الصفراوية. تُفضل الدعامات المعدنية على الدعامات البلاستيكية نظرًا لمتانتها وطول فترة استمرارها. في الحالات التي لا يكون فيها تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني الراجع ممكنًا، يمكن استخدام تصريف القناة الصفراوية عبر الجلد. يمكن اعتبار العلاج الكيميائي أو الإشعاعي الجهازي جزءًا من خطة علاج شاملة، خاصةً في الحالات التي يكون فيها الورم الخبيث غير قابل للاستئصال. يظل الاستئصال الجراحي هو الخيار العلاجي عندما يكون ذلك ممكنًا. تلعب الرعاية التلطيفية دورًا حاسمًا في إدارة الأعراض وتحسين جودة الحياة بشكل عام للمرضى الذين يعانون من مرض متقدم. يُعد التعاون الوثيق بين أطباء الجهاز الهضمي وأطباء الأورام وأخصائيي الأشعة التداخلية والجراحين أمرًا ضروريًا للإدارة المثلى لتضيقات القناة الصفراوية الخبيثة.
ملخص
- تُشكل تضيقات القناة الصفراوية غير المحددة تحديًا تشخيصيًا كبيرًا، مع احتمال كبير للإصابة بالأورام الخبيثة. غالبًا ما يكون تصوير القناة الصفراوية بالطريق الراجع (ERCP) الأولي مع فحص الخلايا بالفرشاة والخزعة غير حاسم، مما يتطلب إجراء المزيد من الفحوصات. في حين أن تكرار تصوير القناة الصفراوية بالطريق الراجع مع الفحص بالفرشاة والخزعة، بما في ذلك تحليل FISH، يُعد خيارًا متاحًا، إلا أن التصوير بالموجات فوق الصوتية (EUS) مع خزعة بالإبرة الدقيقة (FNA)، وتصوير القناة الصفراوية بالطريق الراجع (ERCP) مع تنظير القناة الصفراوية والخزعة، أو حتى الجراحة، كلها خيارات يُنظر فيها أيضًا.
- يتضمن تشخيص تضيقات القناة الصفراوية تقييم ما إذا كان التضيق حميدًا أم خبيثًا، ومعالجة معضلة التضيقات غير المحددة. يُصنف سرطان القناة الصفراوية إلى أنواع داخل الكبد، وسرطان الكبد الزلالي، وسرطان القناة الصفراوية البعيد، ويساهم بشكل كبير في سرطانات الكبد والجهاز الهضمي الأولية. ويُقسّم سرطان القناة الصفراوية الزلالي أيضًا باستخدام تصنيف البزموت.
- تشمل طرق التشخيص التنظيرية فحص الخلايا بالفرشاة، والخزعات الموجهة بالتنظير الفلوري، وتقنية التهجين الموضعي الموضعي (FISH)، وتنظير القنوات الصفراوية، والتصوير البؤري، وفحص الإبرة الدقيقة بالموجات فوق الصوتية (EUS-FNA). يُعد فحص الخلايا بالفرشاة نهجًا علاجيًا أوليًا، بينما يوفر تنظير القنوات الصفراوية خزعات مستهدفة وتصويرًا مُحسّنًا. يُعد الذكاء الاصطناعي وتسلسل الجيل التالي من التقنيات الناشئة التي قد تُحسّن دقة التشخيص.
- يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية (EUS) مع خزعة بالإبرة الدقيقة (FNA) أداةً قيّمةً لتقييم تضيقات القنوات الصفراوية، حيث يُقدّم نتائج خزعة أفضل مقارنةً بفحص الخلايا بالفرشاة. كما يُمكنه تجنّب ERCP وتقييم العقد الليمفاوية. مع ذلك، فإنّ خزعة الإبرة الدقيقة (FNA) للهياكل الهيلارية تحمل خطر التسرطن وقد تؤثر على أهلية الزرع.
- توصي إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة القلب والأوعية الدموية (ASGE) باستخدام الدعامات المعدنية لعلاج الانسدادات الصفراوية الخبيثة غير القابلة للاستئصال، نظرًا لارتفاع سالكيتها وانخفاض معدل إعادة التدخل. يمكن النظر في استخدام الدعامات البلاستيكية إذا كان التصريف الأمثل غير مؤكد. يُفضل استخدام الدعامة المزدوجة على الدعامة المفردة في الحالات غير القابلة للاستئصال، مما يُحسّن من فرص البقاء على قيد الحياة وسالكيتها.
- تشمل المبادئ الأساسية لإدارة تضيقات القناة الصفراوية العالية مراجعةً شاملةً للتصوير، ومناقشةً جماعيةً متعددة التخصصات، وتجنب الإفراط في حقن التباين. يهدف التصريف إلى تحقيق أكثر من 50% من حجم الكبد القابل للحياة. يُعدّ التوصيل بالسلك، والتوسيع، ووضع الدعامة تذكيرًا مفيدًا باتباع تقنية الدعامة الصحيحة.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.