وصف
يشير اضطراب شحميات الدم السكري إلى الاضطرابات الدهنية المميزة التي تُلاحظ غالبًا لدى مرضى السكري، بما في ذلك ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية، وانخفاض مستوى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة، وزيادة جزيئات LDL الصغيرة والكثيفة. تتضمن أساليب إدارة اضطراب شحميات الدم السكري مزيجًا من تعديلات نمط الحياة، وضبط مستوى السكر في الدم، والعلاجات الخافضة للدهون المُستهدفة للحد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى السكري. يُعدّ اتباع نظام غذائي متوازن، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والتحكم في الوزن أمرًا أساسيًا لتحسين مستويات الدهون لدى مرضى السكري. ركّز على اتباع نظام غذائي غني بالحبوب الكاملة والفواكه والخضراوات والدهون الصحية، مع الحد من الدهون المشبعة والمتحولة، والسكريات المكررة، والأطعمة المصنعة. يمكن أن تساعد الألياف في خفض مستوى الدهون الثلاثية وزيادة مستويات كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة لدى مرضى السكري الذين يعانون من مستويات عالية من الدهون الثلاثية. يمكن إضافة أدوية إلى علاج الستاتينات لخفض مستويات الكوليسترول الضار (LDL) بشكل أكبر عن طريق تثبيط امتصاص الكوليسترول في الأمعاء. تساعد هذه المكملات الغذائية على خفض الدهون الثلاثية، إلا أن تأثيرها على نتائج القلب والأوعية الدموية لا يزال قيد البحث. تساعد هذه الأدوية على خفض مستويات الكوليسترول الضار (LDL) عن طريق الارتباط بالأحماض الصفراوية في الأمعاء.
ملخص
- يتميز داء السكري، وخاصةً النوع الثاني منه، بمقاومة الأنسولين في العضلات الهيكلية والخلايا الدهنية وخلايا الكبد، مما يؤدي إلى تحلل الدهون بدلاً من تكوينها في الخلايا الدهنية. يؤدي هذا إلى زيادة تدفق الأحماض الدهنية الحرة إلى الكبد، مما يسبب أكسدة بيتا، وتكوين الجلوكوز، وتدهن الكبد، وهو ما يُعرف الآن بمرض الكبد الدهني المرتبط بالأيض (MASLD). تتولد الدهون الثلاثية الزائدة في خلايا الكبد، وتتجمع في صورة بروتين دهني شديد الكثافة (VLDL)، ثم تُطلق في الدورة الدموية.
- يؤدي استقلاب البروتين الدهني منخفض الكثافة جدًا (VLDL) إلى تكوين البروتين الدهني منخفض الكثافة جدًا (VLDL1) والبروتين الدهني منخفض الكثافة جدًا (VLDL2)، مما يُنتج في النهاية كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة المُضاف إليه الدهون الثلاثية. يتأثر هذا النوع الأخير بالدهون الكبدية وCETP، مما يُنتج كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) صغيرًا وكثيفًا، وهو مُسبب رئيسي لتصلب الشرايين. يُعد فهم هذه الفيزيولوجيا المرضية أمرًا بالغ الأهمية لتقدير خلل شحميات الدم السكري.
- يمكن للعديد من أدوية السكري، مثل الميتفورمين، والبيوغليتازون، والسلفونيل يوريا، والجليبتين، ومنبهات مستقبلات GLP-1، والأنسولين، أن تؤثر على مستويات الدهون الثلاثية، والكوليسترول الجيد، والكوليسترول الضار. يخفض الميتفورمين عادةً مستويات LDL، بينما قد يزيد البيوغليتازون من مستويات LDL، ولكنه أقل تصلبًا. وقد ثبت أن بعض الجليبتينات ومنبهات مستقبلات GLP-1 تخفض مستويات LDL.
- تُشدد إرشادات الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريري لعام ٢٠٢٣ على تقييم مستوى الدهون في الدم وتطبيق تغييرات نمط الحياة (الألياف الغذائية، والدهون الصحية، وتقليل الدهون المشبعة، والنشاط البدني، والتحكم في الوزن). ينبغي تقدير خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية (ASCVD) لتحديد مستويات الكوليسترول الضار (LDL) المستهدفة.
- تختلف أهداف LDL حسب خطر الإصابة بـ ASCVD: أقل من 100 لخطر متوسط، وأقل من 70 لخطر مرتفع، وأقل من 55 لخطر مرتفع جدًا. تتطلب مستويات الدهون الثلاثية التي تزيد عن 500 تقييمًا منفصلًا للوقاية من التهاب البنكرياس. يُنصح باستخدام أدوات تقييم المخاطر، مثل حاسبة مخاطر ASCVD التابعة للكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب الأمريكية.
- تظل الستاتينات حجر الأساس في إدارة اضطراب شحميات الدم السكري، حيث تستطيع الستاتينات عالية الكثافة (أتورفاستاتين 40-80 ملغ، روسوفاستاتين 20-40 ملغ) خفض مستوى الكوليسترول الضار LDL بأكثر من 50%. يُعد فحص اضطراب شحميات الدم ضروريًا لجميع مرضى السكري من النوع الثاني، ولمرضى السكري من النوع الأول بدءًا من سن 12 عامًا أو قبل ذلك في حال وجود تاريخ عائلي.
- يُفضّل استخدام ملفات تعريف الدهون الصائمة لقياسات دقيقة للدهون الثلاثية، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من مقاومة الأنسولين. أما ملفات تعريف الدهون غير الصائمة فهي أكثر ملاءمة، ولكن يُنصح بالصيام إذا تجاوزت الدهون الثلاثية 440. يجب حساب الكوليسترول غير البروتين الدهني عالي الكثافة بشكل روتيني كهدف أساسي مشترك.
- يمكن أن تساعد درجات الكالسيوم في الشريان التاجي (CAC) في تقييم مخاطر الإصابة بمرض الشريان التاجي المزمن (ASCVD) واتخاذ قرارات العلاج. يشمل العلاج العلاج الدوائي (الستاتينات، والإيزيتيميب، ومثبطات PCSK9) إلى جانب تعديلات غذائية: الحد من الكربوهيدرات إلى 50-60% من إجمالي السعرات الحرارية، وإعطاء الأولوية للكربوهيدرات منخفضة المؤشر الجلايسيمي، وزيادة تناول الألياف إلى 40 غرامًا على الأقل.
- يُعدّ البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) سببًا مباشرًا لمرض الشريان التاجي الشرياني، ويُعدّ خفض مستوياته أمرًا أساسيًا للحد من أمراض القلب والأوعية الدموية. وتتناسب الفائدة السريرية طرديًا مع الانخفاض المطلق في مستوى البروتين الدهني منخفض الكثافة، بغض النظر عن الدواء المُستخدم. ويُعدّ حمض البيمبيدويك خيارًا أحدث، خاصةً للمرضى الذين لا يتحملون الستاتينات.
- بالنسبة للأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول، يركز العلاج على تعديل نمط الحياة، وضبط نسبة السكر في الدم، وفقدان الوزن. أما بالنسبة لمرضى الكلى المزمن، فتكون الإرشادات أقل وضوحًا، ويجب دراسة المخاطر والفوائد بعناية لكل حالة على حدة. قد يُقدم الرمان بعض الفوائد في خفض مستوى الدهون لدى مرضى غسيل الكلى عندما تكون خيارات الأدوية محدودة.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور سوهاس جوبال إيراندي
عضو أكاديمي في RSSDI طبيب استشاري أول، مستشفيات أكشاي، بوني
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.