وصف
التهاب عضلة القلب الحاد واعتلال عضلة القلب من أمراض القلب الخطيرة التي تصيب الأطفال. يتضمن التهاب عضلة القلب التهابًا في عضلة القلب، وغالبًا ما يكون ناتجًا عن عدوى فيروسية. يشمل اعتلال عضلة القلب أمراضًا مختلفة في عضلة القلب، بما في ذلك اعتلال عضلة القلب الضخامي، وهو النوع الأكثر شيوعًا لدى الأطفال. قد تشمل الأعراض ألمًا في الصدر، وسرعة في ضربات القلب، وإرهاقًا، وتورمًا. يشمل التشخيص فحوصات مثل تخطيط صدى القلب، ويختلف العلاج باختلاف السبب وشدته، ويشمل الأدوية والرعاية الداعمة، وفي بعض الحالات، زراعة القلب. الرعاية الطبية المبكرة ضرورية لتحقيق نتائج أفضل. يلعب أطباء قلب الأطفال دورًا حيويًا في إدارة هذه الحالات لدى الأطفال.
ملخص
- يُعد التهاب عضلة القلب واعتلالها لدى الأطفال من اضطرابات القلب الخطيرة، ويُعدّ التهاب عضلة القلب الفيروسي سببًا رئيسيًا للوفاة والاعتلال. يتضمن التهاب عضلة القلب التهابًا ونخرًا في عضلة القلب، مما يؤدي إلى قصور القلب الاحتقاني، وعدم انتظام ضربات القلب، وربما الموت المفاجئ. يشمل التشخيص تقييم متفاعلات المرحلة الحادة، والعلامات الحيوية القلبية، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب، وفي حالات مختارة، تصوير القلب بالرنين المغناطيسي، وخزعة شغاف القلب. يعتمد العلاج بشكل أساسي على الدعم، مع التركيز على إدارة قصور القلب بأدوية مثل مدرات البول، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومُقوِّمات التقلص العضلي، إلى جانب الدعم الميكانيكي عند الحاجة.
- تُعرّف منظمة الصحة العالمية (WHO) والجمعية الدولية لأطباء القلب (ISFC) التهاب عضلة القلب بأنه مرض التهابي يصيب عضلة القلب، ويُشخّص بناءً على أدلة نسيجية ومناعية. وتُعرّفه معايير دالاس أيضًا بوجود ارتشاحات التهابية وتلف في الخلايا العضلية غير الإقفارية. اعتلال عضلة القلب الالتهابي هو التهاب عضلة القلب المصاحب لخلل في وظيفة البطين الأيسر، بينما يتضمن اعتلال عضلة القلب التوسعي تمدد البطينين وضعف انقباضهما، وليس بسبب ظروف تحميل غير طبيعية أو مرض الشريان التاجي.
- العدوى الفيروسية هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب عضلة القلب. غالبًا ما تُسبب فيروسات مثل فيروس كوكساكي ب، والفيروس الغدي، والفيروس البارفو ب19. كما يمكن أن يُسبب فيروس نقص المناعة البشرية، وحمى الضنك، وفيروس H1N1 التهاب عضلة القلب، بدرجات متفاوتة من الشدة. تشمل الأسباب غير الفيروسية داء البريميات، وداء لايم، وداء شاغاس، والتسمم الدوائي.
- تشمل آلية تطور التهاب عضلة القلب الفيروسي مرحلة غزو فيروسي حاد أولية مصحوبة بنخر خلوي، تليها مرحلة استجابة مناعية تُسبب فيها الخلايا التائية تلفًا من خلال محاكاة المناعة. قد تشمل المرحلة المزمنة النهائية تليفًا، وإعادة تشكيل، واعتلال عضلة القلب التوسعي. تتراوح المظاهر السريرية لالتهاب عضلة القلب الفيروسي بين عدم ظهور أعراض وظهور أعراض حادة، مع اختلاف الأعراض باختلاف العمر.
- تشمل فحوصات التهاب عضلة القلب فحوصات الخط الأول مثل معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)، والبروتين المتفاعل-C، وإنزيم ناقلة الأمين (AST)، والعلامات الحيوية القلبية. أما فحوصات الخط الثاني فتشمل فحوصات النوكليوتيدات المشعة، وتصوير القلب بالرنين المغناطيسي، وخزعة شغاف القلب. يُعد تصوير القلب بالرنين المغناطيسي وسيلة واعدة للتشخيص المبكر وتحديد الخصائص. وتظل خزعة شغاف القلب، الموجهة بتصوير القلب، هي المعيار الذهبي للتشخيص، ولكنها لا تُجرى بشكل روتيني بسبب أخطاء أخذ العينات والمخاطر الإجرائية.
- تتضمن استراتيجيات العلاج تصنيف التهاب عضلة القلب إلى حالات مستقرة وغير مستقرة. يتلقى المرضى المستقرون رعاية داعمة باستخدام مدرات البول، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومضادات الألدوستيرون. قد يحتاج المرضى غير المستقرين إلى مُقوِّيات التقلص العضلي الوريدي، ومُوسِّعات الأوعية الدموية، والتهوية الميكانيكية، ودعم الأكسجة خارج الخلوية (ECMO). قد تكون الأدوية المضادة لاضطراب النظم والتخثر ضرورية أيضًا. في حين أن للعوامل المضادة للفيروسات ومثبطات المناعة أدوارًا محدودة، إلا أن الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) قد يكون مفيدًا في بعض الحالات.
- يتفاوت تشخيص التهاب عضلة القلب، حيث تتراوح نتائجه بين الشفاء التام واعتلال عضلة القلب المتوسع والوفاة. تشمل العوامل التي تشير إلى سوء التشخيص انخفاض نسبة القذف، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي الرئوي، والحاجة إلى التهوية أو الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO). تشمل التوجهات المستقبلية زيادة استخدام تصوير القلب بالرنين المغناطيسي، والعلاجات الموجهة، والتدخلات للوقاية من التحول الحيوي إلى اعتلال عضلة القلب المتوسع.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور بهارات بارمار
أستاذ ورئيس قسم طب الأطفال في كلية زيدوس الطبية، المستشفى المدني.
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.