وصف
المرضى الذين يعانون من حالات حرجة أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري بسبب الإجهاد الذي يتعرضون له. يُعد نقص سكر الدم، أو انخفاض مستوى السكر في الدم، من المضاعفات الشائعة لعلاج الأنسولين لدى مرضى السكري الذين يعانون من حالات حرجة. يمكن أن يؤدي سوء التغذية والالتهابات إلى تفاقم حالة السكري لدى هؤلاء المرضى، مما يؤدي إلى نتائج سيئة. يُعد تعفن الدم من المضاعفات الشائعة التي قد تؤدي إلى فشل الأعضاء وزيادة الوفيات. يمكن للأدوية المستخدمة عادةً في مرضى السكري الذين يعانون من حالات حرجة، مثل الكورتيكوستيرويدات، أن تُفاقم من صعوبة التحكم في مستوى السكر لديهم. قد يحتاج مرضى السكري الذين يعانون من حالات حرجة إلى العلاج بمضخة الأنسولين أو مراقبة الجلوكوز المستمرة (CGM) للتحكم في مستويات السكر في الدم لديهم بفعالية.
ملخص
- تناقش الندوة الإلكترونية إدارة مرضى السكري في مراكز الرعاية الحرجة، مع التركيز على المرضى الذين يُدخلون المستشفى لأسباب تتجاوز السكري، لكنهم يحتاجون إلى ضبط مستوى السكر في الدم. وتُسلّط الندوة الضوء على أهمية معالجة المرض الحرج الأساسي قبل التركيز فقط على إدارة مستوى السكر في الدم. وتستخدم الجلسة حالةً مرضيةً لمريض مصاب بداء السكري من النوع الثاني وانسداد معوي شبه حاد، يتلقى تغذيةً وريديةً كاملةً، لتوضيح تحديات الإدارة العملية.
- يتناول المتحدث المؤشرات الشائعة لإدخال مرضى السكري إلى المستشفى، مؤكدًا أنه ليس كل مريض سكري يحتاج إلى دخول المستشفى. فحالات معينة، مثل تشخيص داء السكري حديثًا لدى الأطفال، والمضاعفات الأيضية الحادة (الحماض الكيتوني السكري، نقص سكر الدم)، ومضاعفات الأوعية الدموية الكبرى والصغرى، وبدء استخدام مضخة الأنسولين، وسكري الحمل غير المنضبط، تستدعي دخول المستشفى.
- يُفضل أن يكون مستوى سكر الدم المستهدف للمرضى ذوي الحالات الحرجة أقل من 180 ملغ/ديسيلتر في البداية. عند بدء العلاج بالأنسولين، يجب أن يتراوح بين 140 و180 ملغ/ديسيلتر. أما بالنسبة للمرضى غير ذوي الحالات الحرجة أو المتعافين، فيكون المستوى المستهدف أقل من 140 ملغ/ديسيلتر قبل الوجبة وأقل من 180 ملغ/ديسيلتر بعد الوجبة.
- هناك عدة عوامل قد تعيق التحكم الأمثل في نسبة السكر في الدم لدى المرضى المقيمين في المستشفيات، بما في ذلك العدوى، والعلاج بالستيرويدات، والحمى، والصدمات الجراحية، والأدوية المثبطة للمناعة. يمكن أن تؤثر هذه الحالات على مستويات السكر في الدم، وتجعل من الصعب تحقيق الأهداف المرجوة لنسبة السكر في الدم.
- الأنسولين ذو المقاييس المتدرجة محدود الاستخدام، خاصةً في حالات الصدمة الإنتانية، نظرًا لمُضيّقات الأوعية الدموية التي تؤثر على الامتصاص تحت الجلد. وهو أكثر ملاءمةً للتعديلات الفسيولوجية للأنسولين قبل الوجبات أو مع نظائر الأنسولين القاعدي. لا يُوفر الأنسولين ذو المقاييس المتدرجة وحده تحكمًا طويل الأمد في نسبة السكر في الدم.
- يتطلب علاج داء السكري بالتغذية الوريدية الكاملة (TPN) حقن الأنسولين بشكل مستمر، أو إضافة أنسولين عادي إلى حقن التغذية الوريدية الكاملة (TPN) حسب محتوى الكربوهيدرات. نقطة البداية المعقولة هي وحدة أنسولين واحدة لكل 15 غرامًا من الكربوهيدرات، مع تعديل النسبة بناءً على مستوى سكر الدم لدى المريض. للتغذية المعوية، يُعدّ حقن الأنسولين المستمر علاجًا أوليًا، يليه إضافة أنسولين NPH للتغذية المتقطعة بجرعات صغيرة من الأنسولين العادي.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتورة سواتي بانبودي
أستاذ مساعد، الكيمياء الحيوية، معهد داتا ميغا للعلوم الطبية، واردها
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.