1.04 सीएमई

एआरडीएस में वेंटिलेटरी रणनीतियाँ

वक्ता: डॉ. ऋषभ कुमार मित्तल

प्रिंसिपल कंसल्टेंट क्रिटिकल केयर मेडिसिन और इंचार्ज गैस्ट्रो लिवर और लिवर ट्रांसप्लांट आईसीयू मैक्स सुपर स्पेशियलिटी हॉस्पिटल, दिल्ली

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विवरण

तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) में वेंटिलेटरी रणनीतियाँ ऑक्सीजनेशन को अनुकूलित करने और फेफड़ों की चोट को कम करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। कम टाइडल वॉल्यूम (अनुमानित शरीर के वजन का 6 mL/kg या उससे कम) के साथ वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट (VILI) के जोखिम को कम करता है। PEEP का उपयोग एल्वियोलर भर्ती को बनाए रखने और साँस छोड़ने के दौरान फेफड़ों के पतन को रोकने के दौरान ऑक्सीजनेशन में सुधार करने के लिए किया जाता है। एक फेफड़े-सुरक्षात्मक वेंटिलेशन रणनीति बैरोट्रॉमा और वोलुट्रॉमा को कम करने के लिए कम टाइडल वॉल्यूम और उचित PEEP स्तरों को जोड़ती है। ऑक्सीजनेशन में सुधार और वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट को कम करके ARDS रोगियों में प्रोन पोजिशनिंग फायदेमंद हो सकती है। अत्यधिक वेंटिलेटर दबाव से बचने के लिए कार्बन डाइऑक्साइड (अनुमेय हाइपरकेनिया) के उच्च स्तर की अनुमति देना आवश्यक हो सकता है। आवश्यकतानुसार वेंटिलेटरी सेटिंग्स को समायोजित करने के लिए ऑक्सीजनेशन, वेंटिलेशन और फेफड़ों की यांत्रिकी की निरंतर निगरानी आवश्यक है। भर्ती-से-मुद्रास्फीति (R/I) अनुपात जैसी तकनीकों का उपयोग करके व्यक्तिगत PEEP चयन प्रत्येक रोगी की ज़रूरतों के अनुसार वेंटिलेटरी सहायता को तैयार करने में मदद करता है।

सारांश सुनना

  • ARDS एक गंभीर और कम पहचाने जाने वाली स्थिति मृत्यु दर उच्च है। लैंग सेफ स्टडी ने देशों में भी विकसित किया, एआरडीएस की पहचान और प्रबंधन की कमी को शामिल किया गया, जिसमें डायग्नोस्टिक्स फिक्सने और कम ज्यूरियंटन ऑर्डर, पीईईपी माप और प्रोन प्लेसमेंट के उपयोग के उदाहरण शामिल हैं।
  • ARDS की परिभाषा समय (अपमान के एक सप्ताह के अंदर), चेस्ट इमेजिंग (द्विवार्षिक अपारदर्शिता जो अन्य लक्षणों से स्पष्ट नहीं है), एडिमा (गैर-कार्डियक पदार्थ), और ऑक्सीजनकरण (हल्के, मध्यम और गंभीर ARDS के लिए PAO2/FIO2 अनुपात श्रेणियां) पर प्रमाणित है। संशोधनों में, जैसे SPO2/FIO2 का उपयोग करना या HFNC के उपयोग पर विचार करना, संसाधन-सीमित मॉड्यूल में पहचान को बेहतर बनाने के लिए प्रस्तावित किया गया है।
  • एआरडीएस पैथोफिजियोलॉजी में प्रारंभिक एक्सयूडाइवेटिव चरण में सूजन शामिल है जिसमें मध्यस्थों की रिहाई, न्यूट्रोफिल संचय और एल्वियोली-केशिका बाधा को नुकसान होता है, जिससे एल्वियोली में बाढ़ आ जाती है। यह एक प्रसार मंच में आगे बढ़ता है जिसमें पुनर्प्राप्ति के प्रयास और कब्ज शामिल होते हैं, जो गैस एक्सचेंज में बाधा डालते हैं। संयुक्त-अध्ययन टीना की चोट (वीआईएलआई) एआरडीएस पैथोफिजियोलॉजी को शामिल किया गया है, जिससे समस्या जटिल हो जाती है।
  • ट्रांसपल्मोनरी प्रेशर, एल्वियोली और बहुवचन प्रेशर के बीच का अंतर, एक महत्वपूर्ण अवधारणा है। भारी ट्रांसपल्मोनरी प्रेशर फेफड़े को नुकसान पहुँचाया जा सकता है। विली एटेलेक्ट्रोमा (बार-बार एल्वियोली का उत्पादन और फिर से खुलना), डोगेट्रोमा (अतिविस्तार और टूटना), और बायोट्रोमा (सुजन मध्यस्थों की रिलीज) से उत्पन्न होता है।
  • "बेबी लंग" अवधारणा एआरडीएस की विषम प्रकृति को स्वीकार करती है, जहां केवल कुछ अशुभ क्षेत्र ही कार्यशील होते हैं। इस "बेबी लैंग" की रक्षा करनी चाहिए। प्रोन प्लांटेशन ऑक्सीजनीकरण में सुधार किया जा सकता है और दबाव को अधिक समान रूप से पाउंड VILI को कम किया जा सकता है।
  • विश्विद्यालय को फेफड़ों की सुरक्षा प्रदान की जानी चाहिए। एआरडीएसनेट के एआरएमए परीक्षण ने शक्तिशाली दबाव सीमा के साथ कम जर्टियेट आयतन के भव्यता को स्थापित किया। बेंचमार्क शरीर के वजन की गणना करना, कम ज्वारीय संस्करण (6-8 मिली / किग्रा) से शुरू करना और धीरे-धीरे उन्हें कम करने की सलाह देना है। अनुमेय हाइपरकैपिया की एक निश्चित सीमा है।
  • आदर्श पीईईपी ऑक्सीजनकरण, एल्वियोली भर्ती और अतिविस्तार से पलायन को शुरू करता है। पीईईपी अनुमापन के लिए समुद्र तट में अनुभवजन्य सेटिंग, एआरडीएसनेट प्रतिभाएं, मुख्य कक्षाओं को लक्षित करना, दबाव-आयतन वक्रों का उपयोग करना और ट्रांसपल्मोनरी की निगरानी शामिल है, हालांकि बाद में मिश्रित अध्ययन उपलब्ध हैं।
  • भर्ती युद्धाभ्यास में दिए गए एल्वियोली को बैचलर के लिए अल्पावधि रूप से एयरोमार्ग के दबाव को शामिल किया गया है। प्रोन निजीकरण एक महत्वपूर्ण भर्ती युद्धाभ्यास है, जो फेफड़ों के यांत्रिकी और ऑक्सीजनकरण में सुधार करता है। PROSEVA परीक्षण ने गंभीर ARDS में मृत्यु दर लाभ का प्रदर्शन किया।
  • न्यूरोमास्कुलर नाकाबंदी सीट सिंक्रोनिसिटी में सुधार किया जा सकता है, लेकिन उच्च पीईईपी और नशीली दवाओं का उपयोग करने वाले दवाओं द्वारा इसके उपयोग पर सवाल उठाया गया है। ECMO जैसी डिफाइनेशन रणनीतियाँ फेफड़ों को आराम प्रदान कर सकती हैं, लेकिन मरीजों का चयन और समय महत्वपूर्ण हैं। उपचार के लिए व्यक्तिगत रूप से तैयारी करना महत्वपूर्ण है, जिसमें मरीज़ों के लिए उपकरण और फेफड़े के यांत्रिकी द्वारा निर्देशित अन्य प्रबंधन शामिल है।

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