विवरण
वेंटिलेटर रोगी अतुल्यकालिकता तब होती है जब रोगी के श्वसन प्रयासों और वेंटिलेटर द्वारा दी गई सांसों के बीच कोई बेमेल होता है। सामान्य प्रकारों में ट्रिगर अतुल्यकालिकता, प्रवाह अतुल्यकालिकता और चक्र अतुल्यकालिकता शामिल हैं। कारणों में अनुचित वेंटिलेटर सेटिंग, परिवर्तित श्वसन तंत्र या रोगी की स्थिति जैसे आंदोलन या वायुमार्ग अवरोध शामिल हो सकते हैं। निदान में नैदानिक अवलोकन और वेंटिलेटर तरंग विश्लेषण शामिल है। प्रबंधन वेंटिलेटर सेटिंग को अनुकूलित करने पर ध्यान केंद्रित करता है, जैसे ट्रिगर संवेदनशीलता, श्वास प्रवाह दर या साइकिलिंग थ्रेसहोल्ड को समायोजित करना। गंभीर मामलों में बेहोश करने की क्रिया या न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी पर विचार किया जा सकता है। प्रभावी वेंटिलेशन सुनिश्चित करने और रोगी के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए नियमित निगरानी और बहु-विषयक सहयोग आवश्यक है।
सारांश
- वेंटिलेटर अतुल्यकालिकता का अर्थ है रोगी के श्वसन प्रयासों और वेंटिलेटर के समर्थन के बीच समन्वय की कमी, जो अक्सर समय या समर्थन परिमाण में बेमेल के कारण होती है। यह एक आम समस्या है, जो यांत्रिक रूप से वेंटिलेटर वाले लगभग 24% रोगियों को प्रभावित करती है और डॉक्टरों द्वारा रोगी को केवल लकवा मारने या बेहोश करने का एक आम कारण है। अतुल्यकालिकता से डायाफ्रामिक डिसफंक्शन, डिस्पेनिया, नींद में व्यवधान, आंदोलन, प्रलाप और लंबे समय तक उपचार हो सकता है, और यह लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन अवधि, उच्च मृत्यु दर और वीनिंग विफलताओं से जुड़ा हुआ है।
- प्रतिकूल परिणामों से बचने के लिए, एसिंक्रोनस इंडेक्स, जिसकी गणना एसिंक्रोनस घटनाओं की संख्या को कुल श्वसन दर से विभाजित करके की जाती है, को आदर्श रूप से 10% से नीचे रखा जाना चाहिए। तीन चरणों को शामिल करने वाली सिंक्रोनस श्वास की मूल अवधारणा को समझना महत्वपूर्ण है: ट्रिगर, सीमा/नियंत्रण, और चक्र, और इन वेंटिलेटर चरणों के साथ रोगी की वेंटिलेटरी ड्राइव, आवश्यकता और श्वास समय के बीच एक मिलान सुनिश्चित करना। एसिंक्रोनस खतरों का सटीक रूप से आकलन करना महत्वपूर्ण है क्योंकि वे संभावित रूप से रोगियों को नुकसान पहुंचा सकते हैं।
- वेंटिलेटर चक्र चरण के अनुसार असिंक्रोनी के प्रकारों को वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें ट्रिगर, प्रवाह और साइकलिंग डिसिंक्रोनी शामिल हैं। ट्रिगर डिसिंक्रोनी में अप्रभावी ट्रिगरिंग, ट्रिगर देरी, ऑटो-ट्रिगरिंग, डबल-ट्रिगरिंग, रिवर्स ट्रिगरिंग या समय से पहले साइकलिंग शामिल हो सकती है। ये सभी रोगी की श्वसन ड्राइव और सांस की शुरुआत के बीच के मुद्दों से संबंधित हैं।
- अप्रभावी ट्रिगरिंग तब होती है जब रोगी सांस लेने का प्रयास करता है, लेकिन वेंटिलेटर उचित रूप से प्रतिक्रिया नहीं करता है, जो अत्यधिक उच्च ट्रिगर संवेदनशीलता सेटिंग्स, गतिशील हाइपरइन्फ्लेशन, उच्च बेहोशी के स्तर या कमजोर डायाफ्राम ताकत से उत्पन्न हो सकता है। ट्रिगर विलंब एक हल्का रूप है, जो अक्सर सेंसर प्लेसमेंट, इंटरफ़ेस मुद्दों या अवरोधों के कारण होता है। ऑटो-ट्रिगरिंग में वेंटिलेटर रोगी के प्रयास के बिना सांस लेना शुरू कर देता है, जो आमतौर पर अत्यधिक संवेदनशील ट्रिगर सेटिंग्स, एयर लीक या कार्डियक ऑसिलेशन के कारण होता है।
- डबल ट्रिगरिंग, प्रारंभिक साइकलिंग या साइकलिंग अतुल्यकालिकता का एक रूप है, जिसमें रोगी द्वारा शुरू की गई दो निरंतर साँसें शामिल होती हैं। ऐसा आमतौर पर इसलिए होता है क्योंकि वेंटिलेटर को रोगी की आवश्यकता की तुलना में कम प्रवाह दर या ज्वारीय मात्रा देने के लिए सेट किया जाता है और इसे बढ़ाकर इसका समाधान किया जा सकता है। इसका उल्टा भी संभव है जहाँ सांस वेंटिलेटर द्वारा शुरू की जाती है और फिर रोगी द्वारा उसका अनुसरण किया जाता है और इसके परिणामस्वरूप डबल ट्रिगरिंग भी हो सकती है।
- अपर्याप्त प्रवाह और प्रवाह ओवरशूट सहित प्रवाह अतुल्यकालिकता को दबाव तरंगों को देखकर पहचाना जा सकता है और यह वॉल्यूम नियंत्रण वेंटिलेशन में अधिक आम है जहां प्रवाह स्थिर होता है। प्रवाह संबंधी समस्याओं को संबोधित करने के लिए रोगी की मांगों से मेल खाने के लिए वेंटिलेटर सेटिंग्स को समायोजित करने की आवश्यकता होती है, जबकि साइकलिंग डिसिंक्रोनी को या तो समय से पहले वर्गीकृत किया जाता है, जहां रोगी अभी भी समर्थन की मांग कर रहा है, लेकिन वेंटिलेटर समाप्ति के लिए चक्र करता है, या विलंबित, जहां मशीन चक्र रोगी की तुलना में बाद में समाप्ति में जाता है।
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