विवरण
क्रोनिक किडनी डिजीज (CKD) के रोगियों में मौखिक ग्लाइसेमिक दवाओं के उपयोग पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है, क्योंकि दवा चयापचय और उत्सर्जन में परिवर्तन गुर्दे की शिथिलता से जुड़ा हुआ है। मेटफॉर्मिन, जो अक्सर टाइप 2 मधुमेह के लिए पहली पंक्ति का उपचार है, हल्के से मध्यम CKD में सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन लैक्टिक एसिडोसिस के जोखिम के कारण उन्नत चरणों में इसका उपयोग वर्जित है। ग्लिक्लाजाइड और ग्लिमेपिराइड को छोड़कर सल्फोनीलुरिया को आमतौर पर CKD में लंबे समय तक हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम के कारण टाला जाता है। DPP-4 अवरोधक सुरक्षित विकल्प हैं, लेकिन गुर्दे के कार्य के आधार पर खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है। SGLT2 अवरोधक, जो अपने हृदय और गुर्दे के सुरक्षात्मक प्रभावों के लिए फायदेमंद हैं, की तेजी से सिफारिश की जा रही है, हालांकि कुछ गंभीर CKD में वर्जित हैं। GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट CKD रोगियों के लिए एक सुरक्षित प्रोफ़ाइल प्रदान करते हैं, जिसमें लिराग्लूटाइड और सेमाग्लूटाइड व्यवहार्य विकल्प हैं। अंततः, CKD रोगियों में मधुमेह के प्रबंधन में व्यक्तिगत उपचार, लगातार निगरानी और मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों का समायोजन महत्वपूर्ण है।
सारांश सुनना
- क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) को लगातार किडनी रोग संबंधी लक्षण या स्पेक्ट्रम ग्लोमेरूल निस्पंदन दर (ईजीएफआर) द्वारा परिभाषित किया गया है जो 60 एमएल/मिनट/1.73 वर्ग मीटर से कम है, जो कम से कम तीन महीने तक रहता है। मधुमेह सीकेडी का एक प्रमुख कारण है, जिसमें 20-40% मधुमेह तट पर सीकेडी विकसित होता है। माइक्रोवास्कुलर और मैकेनिकलवास्कुलर पैटर्न अक्सर मधुमेह से जुड़े होते हैं, जिनमें डायबिटिक नेफ्रोपैथी भी शामिल होती है।
- एडीए सीकेडी वाले मधुमेह के लिए मेट फॉर्मिन और एसजीएलटी2 ब्लॉकों को प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में प्रदान करता है। मेट फॉर्मिन टीकाकरण प्रतिरोध में सुधार करता है लेकिन अगर ईजीएफआर 30 एमएल/मिनट से कम है तो लैक्टिक एसिड के जोखिम के कारण इसका उपयोग करना बंद हो जाता है। मेट फॉर्मिन सिद्धांत में प्रारंभिक ईजीएफआर की निगरानी करें, और यदि ईजीएफआर 45 एमएल/मिनट से कम है तो इसके अस्थिरता और जोखिमों का पुनर्मूल्यांकन करें।
- एसजीएलटी2 अवरोधकों को टाइप 2 मधुमेह के लिए ईजीएफआर > 20 एमएल/मिनट के साथ सीकेडी प्रगति और हृदय संबंधी जोखिमों को कम करने के लिए निर्धारित किया जाता है, मधुमेह एल्ब्यूमिन्यूरिया का स्तर कुछ भी हो। SGLT2 ब्लॉक नेट्रियूर एलिसिस को प्रेरित करते हैं, इंट्राग्लोमेरूलर प्रेशर को कम करते हैं, और डेमोक्रेसी को कम करते हैं, जिससे कार्डियोरेनल लाभ मिलता है। क्रेडेंस, डीएपीए-सीकेडी और एम्पा-किडनी जैसे ऐतिहासिक परीक्षण उनके उपयोग का समर्थन करते हैं।
- एसजीएलटी2 ब्लॉकों की शुरुआत समय, ईजीएफआर और एल्ब्यूमिन्यूरिया के स्तर के आधार पर पात्रता का आकलन करें। उच्च एल्ब्यूमिन क्रिएटिनिन अनुपात और हृदय विफलता के इतिहास में शामिल हैं। समुच्चय, वसीयत या सल्ल फोनिलुरिया पर निशान में इंटैकहाइपोग्लाइसीमिया जोखिम और समुच्चय में समुच्चय स्थिति से सावधान रहें। बीमार दिन के रिकॉर्ड के बारे में सलाह।
- यदि मरीज़ मेट फॉर्मिन और एसजीएलटी2 पर हैं, तो मरीज़ों को अतिरिक्त दवाएँ चेतावनी पर लागू होती हैं। जीएलपी-1 एगोनिस्ट स्थापित हृदय रोग या शक्तिशाली ग्लूकोज कम करने के लिए उपयुक्त हैं। सल्फोनिल्यूरिया का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन सक्रिय मेटाबोलाइट्स से वंचित। GLP1 एनालॉग समग्र जीवविज्ञान परिणाम कम होते हैं।
- गैलेक्ट्यूराइड और ग्लाइमेपिराइड जैसे सल्ल फोनिल्यूरिया में सक्रिय मेटाबोलाइट्स होते हैं और सीकेडी में हाइपोग्लाइसीमिया के बढ़ते जोखिम होते हैं। ग्लिक्लाज़ाइड और ग्लिपिज़ाइड उनके निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के कारण सुरक्षित विकल्प हैं। डीपीपी-4 ब्लॉकों को ईजीएफआर के आधार पर खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है। थियाज़ोलिडिनडायोन्स के उपयोग में सावधानी बरतनी चाहिए, विशेष रूप से समुद्र तट में हृदय विफलता।
- मरीजों के विशिष्ट उपकरणों के आधार पर HbA1c लक्ष्य को व्यक्तिगत रूप से देखें। मेट फॉर्मिन और एसजीएलटी2 ब्लॉक प्रथम-पंक्ति विकल्प हैं। ईजीएफआर-आधारित खुराक समायोजित और कार्डियोरेनल गैजेट पर विचार करें। नियमित रूप से ईजीएफआर और एल्ब्यूमिन्यूरिया की निगरानी करें, और विशेष रूप से सीकेडी नेक में औषधि से संबंधित अध्ययनों पर नजर रखें।
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