1.09 सीएमई

बार-बार आईवीएफ विफलता: निदान और प्रबंधन दृष्टिकोण

वक्ता: डॉ. रिचिका सहाय

पूर्व छात्र- एमजीएम मेडिकल कॉलेज

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विवरण

बार-बार होने वाली आईवीएफ विफलता: निदान और प्रबंधन दृष्टिकोण बार-बार असफल इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) चक्रों के पीछे के जटिल कारणों को समझने पर केंद्रित है। यह गर्भाशय मूल्यांकन, भ्रूण की गुणवत्ता, आनुवंशिक परीक्षण, प्रतिरक्षात्मक कारक और एंडोमेट्रियल रिसेप्टिविटी सहित प्रमुख नैदानिक मूल्यांकनों पर प्रकाश डालता है। सत्र में व्यक्तिगत उपचार रणनीतियों जैसे कि जीवनशैली में बदलाव, उन्नत प्रयोगशाला तकनीक और प्रत्यारोपण की सफलता को बेहतर बनाने के लिए अनुरूप हार्मोनल प्रोटोकॉल पर चर्चा की जाती है। व्यापक देखभाल के लिए प्रजनन एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, भ्रूणविज्ञानी और परामर्शदाताओं के बीच बहु-विषयक सहयोग पर जोर दिया जाता है। इस दृष्टिकोण का उद्देश्य साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेप और सहानुभूतिपूर्ण समर्थन के माध्यम से बार-बार आईवीएफ असफलताओं का सामना करने वाले जोड़ों को नई उम्मीद प्रदान करना है।

सारांश सुनना

  • बार-बार आरोपण विफलता (आवर्ती प्रत्यारोपण विफलता - आरआईएफ) कई भ्रूण गर्भपात (अच्छे भ्रूण के साथ 3 चक्र, >5 ब्लास्टोसिस्ट, या <40 वर्ष की महिलाओं में 4 अच्छी गुणवत्ता वाले भ्रूण) के बाद नैदानिक गर्भावस्था प्राप्त करने में विफलता के रूप में परिभाषित किया गया है। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ ह्यूमन रिप्रोडक्शन एंड एम्ब्रियोलॉजी (ESHRE) 2023, RIF को अच्छी गुणवत्ता वाले, यूप्लोइड ब्लास्टोसिस्ट को स्थानांतरित करने के बावजूद प्रत्यारोपण की अपेक्षित संभावना से कम के रूप में परिभाषित करता है।
  • आरआईएफ के डिवीजन में महिला की उम्र, हार्मोन का स्तर, एंडोमेट्रियल स्थिति, भ्रूण की गति और यूप्लोइडी, पुरुष आनुवंशिकी कारक और लैब/क्लिनिक में प्रदर्शन जैसे कि मैट्रिक्स का उपयोग करके गर्भाधान की नैदानिक संकल्पना की गणना शामिल है। डिलन मॉडल और आईडब्ल्यूआईएफ प्रेडिक्टिव टूल जैसे भविष्यवाणी मॉडल आयु, बी.डी.ए., बांसपन के कारण, जातीयता और आईडब्ल्यूआईएफ इतिहास के आधार पर सफलता का अनुमान लगाते हैं।
  • ईएसएचआरई 2023, आरआईएफ डिटेक्शन होने पर डेमोक्रेसी, एंडोमेट्रियल गैंगरेशंस और एंटी-फॉस्फोर लिपिड सिंड्रोम (एपीएस) की जांच करना जरूरी है। दोनों एसोसिएट के कैरियोप्लास्टिंग, 3डी अल्ट्रासाउंड/हिस्टेरोस्कोपी, एंडोमेट्रियल फैंटेसी टेस्टिंग, क्रोनिक एंडोमेट्रिअल टेस्टिंग, थायरॉयड फैंटेसी एसेसमेंट और प्रोजेस्टेरोन के स्तर पर विचार करें। विटामिन डी परीक्षण, माइक्रोबायोम प्रोफाइलिंग और गर्भाशय प्रतिरक्षा रसायन परीक्षण आम तौर पर मान्य नहीं हैं।
  • धूम्रपान, शराब, कैफीन, आहार, तनाव और बी कलाकारों जैसे कलाकारों को चित्रित किया जाना चाहिए। 3डी अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भपात मठों का पता लगाने के बाद हिस्टेरोस्कोपी पर विचार किया जा सकता है। एंडोमेट्रियल फैंटेसी टेस्ट एंडोमेट्रियल रिसेप्टिविटी का आकलन किया जा सकता है, और एंडोमेट्रियल क्लिनिक का इलाज CD138 इम्युनोहिस्टोकेमिस्ट्री के आधार पर एंटीबायोटिक औषधियों से पता लगाया जा सकता है।
  • आनुवंशिक आनुवंशिकी का आकलन मित्रो के कैरियोप्लास्टिंग के माध्यम से किया जाता है। यदि क्रोमियम असामान्यताएं पाई जाती हैं, तो आनुवंशिकी परामर्श और प्रीइम्प्लांटेशन जेनेटिक टेस्टिंग (पीजीटी) की खोज की जाती है। थायरॉयड घटक का इलाज किया जाना चाहिए, और असामान्य तत्वों का इलाज किया जाना चाहिए।
  • जोखिम खतरे वाले आरआईएफ क्षेत्र के लिए थ्रोम्बोफिलिया की जांच की जाती है। एंटी-लिपिड सिंड्रोम (एपीएस) के लिए कम से कम 12 सप्ताह के अंतराल पर दो अवसरों पर पॉजिटिव एंटीबॉडी परीक्षण (ल्यूपस एंटीकोगुलेंट, एंटीकार्डियोलिपिन, एंटी-बीटा 2 ग्लाइकोप्रोटीन) की आवश्यकता होती है।
  • आरआईएफ के हस्तक्षेपों में ऑर्थोमेटोलॉजी, क्रोनिक एंडोमेट्री इंजीनियरिंग के लिए एंटीबायोटिक उपचार, पीजीटी-ए और ब्लास्टोसिस्ट स्टेज शामिल हैं। विटामिन डी ट्रीटमेंट, एंडोमेट्रियल इंजरी (स्क्रीचिंग), जी-सी एसएफ, इंट्रा लिपिड इंफ्यूजन, आईवीआईजी, पीएपी इंफ्यूजन, बीसीएचजी इंजेक्शन, एलएमडब्ल्यूएच, जी लीएनएच एगोनिस्ट, एरोमेटेज इनहिबिटर और असिस्टेड हैचिंग आम तौर पर प्रचलित नहीं हैं।
  • उपचार में कोलेजन दोष (मैजिकल/मेडिकल सुधार), भ्रूण चयन (आकृति विज्ञान, विकास प्रयोगशाला, ब्लास्टोसिस्ट प्लास्टर, असिस्टेड हैचिंग, पीजीएस) और भ्रूण कारक (एंडोमेट्रियोसिस, सिलिकॉनसालपिनक्स, प्रतिरक्षा मुद्दे) शामिल हैं। हिस्टेरोस्कोपी/लैप्रोस्कोपी के माध्यम से गर्भाश्य दोषों को ठीक किया जा सकता है।
  • चिकित्सा उपचार के लिए सीमेंट एंडोमेट्रीयम में रक्त प्रवाह और स्ट्रोमल प्लांट को शामिल किया गया है। सिल्डेनाफिल, पेंटोक्सिफिलिन, विटामिन ई और पीएपी जैस औषधियों पर विचार किया जा सकता है। चक्र को अधिकृत करना महत्वपूर्ण है। भ्रूण चयन में अप्राकृतिक रूप से सर्वोत्तम भ्रूण का चयन करना, ब्लास्टोसिस्ट का चयन करना और टाइम-लैप्स मॉनिटरिंग का उपयोग करना शामिल है। असिस्टेड हैचिंग को जमे हुए भ्रूण के लिए मोटो जोन पेलुसिडा के साथ या >37 वर्ष की महिलाओं को माना जा सकता है।
  • यूआईपीआईएमएल रिसेप्टिविटी एना साध (ओआरए) माइक्रोआर्न बायोमार्कर का उपयोग करके एक गैर-अक्रामक एंडोमेट्रियल रिसेप्टिविटी परीक्षण है। आरोप की व्यक्तिगत लिपि P+5 (प्रोजेस्टेरॉन सलाह 5 दिन) के लिए निर्धारित रक्त का नमूना है। ORA का अर्थ पूर्व-ग्रहणशील, ग्रहणशील या उत्तर-ग्रहणशील हो सकता है, जो गर्भपात के समय का मार्गदर्शन करता है। जबकि ईएसएचआरई आरआईएफ के भ्रूण से संबंधित लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करने के कारण ओरा की सलाह नहीं दी जाती है, लेकिन ईएसएचआरई आरआईएफ के भ्रूण से संबंधित अध्ययनों में उच्च गर्भावस्था दर की जानकारी दी गई है।
  • आईवीआईजी और प्रतिरक्षा जैसे प्रतिरक्षा उपचार टी और बी नाखून, एनके सैलून और अन्य प्रतिरक्षा प्रतिरक्षा को मनोवैज्ञानिक बनाते हैं। थ्रोम्बोफिलिया के बिना आरआईएफ में कम एंक्वाइंटर भार हेपरिन (एलएमडब्ल्यूएच) की नियमित रूप से विषाक्तता नहीं होती है, लेकिन एंटी ग्लूकोज लिपिड एंटीबॉडी सिंड्रोम (एएपीएल) या पिछले शिरापार्क थ्रोम्बोलिज्म (वीटीई) के मामलों पर इस पर विचार किया जा सकता है।

नमूना प्रमाण पत्र

assimilate cme certificate

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Dr. Richika Sahay

डॉ. रिचिका सहाय

पूर्व छात्र- एमजीएम मेडिकल कॉलेज

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