0.65 सीएमई

आईसीयू में पल्मोनरी एम्बोलिज्म

वक्ता: डॉ. ऋषभ कुमार मित्तल

पूर्व छात्र- फोर्टिस एस्कॉर्ट्स हार्ट इंस्टीट्यूट

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विवरण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक गंभीर स्थिति है, जिसके लिए अक्सर ICU में होने पर तत्काल ध्यान और हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह आमतौर पर डीप वेन थ्रोम्बोसिस (DVT) के कारण होता है, जिसमें पैरों या श्रोणि से रक्त का थक्का फेफड़ों में चला जाता है। PE फेफड़ों में खराब रक्त प्रवाह का कारण बन सकता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की कमी और संभावित श्वसन विफलता हो सकती है। ICU में मरीजों में पल्मोनरी एम्बोलिज्म विकसित होने के कई जोखिम कारक हो सकते हैं, जैसे गतिहीनता, सर्जरी, आघात, कैंसर या DVT का पिछला इतिहास। इसी तरह के लक्षणों वाली कई अन्य स्थितियों, जैसे सेप्सिस या एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (ARDS) की उपस्थिति के कारण ICU में निदान चुनौतीपूर्ण है। ICU के मरीजों में PE के सामान्य लक्षणों में अचानक सांस फूलना, सीने में दर्द, तेज़ हृदय गति और निम्न रक्तचाप शामिल हैं। ICU में PE के समय पर और सटीक निदान के लिए CT पल्मोनरी एंजियोग्राफी जैसी इमेजिंग विधियों का उपयोग महत्वपूर्ण है। आगे थक्का बनने से रोकने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए हेपरिन जैसी दवाओं के साथ एंटीकोएग्यूलेशन थेरेपी अक्सर तुरंत शुरू की जाती है।

सारांश सुनना

  • फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म (पीई) एक महत्वपूर्ण हृदय संबंधी सिंड्रोम है, जो विश्व स्तर पर मेयोकार्डियल इन्फेक्शन और स्ट्रोक के बाद तीसरे स्थान पर है। छात्रों के शोध में इसकी घटना अलौकिक अधिक (1-9.6%) होती है, और डीवीटी प्रोफिलैक्सिस के साथ भी, मामला अभी भी होता है (2.3%)। इस स्थिति में काफी मृत्यु दर है, जिसमें 1-महीने और 1-वर्ष की मृत्यु दर क्रमशः 3.9% और 30% तक पहुंच जाती है। अमेरिका में, पीई ने लगभग 300,000 रेस्तरां से अकेले टूर किया है, जो अक्सर कम निदान के कारण होता है।
  • पीई के लिए पूर्वसूचक कारक में आनुवंशिक तत्व (प्रोटीन सी/एस की कमी, फैक्टर वी लीडेन), अधिग्रहीत विषाक्तता (मार्जरी, घातकता, एंटी फास्फोरस लिपिड सिंड्रोम), और रसायन के घटक (धूम्रपान) शामिल हैं। खतरे के स्तर में महत्वपूर्ण है, जो खतरे के स्तर को मजबूत (फ्रैक्चर, कूल्हे/घुटने के प्रतिस्थापन), मध्यम (ट्रांसफ्यूजन, सेंट्रल लाइन्स, कीमोथेरेपी), और नाजुक प्रभावों को बनाए रखता है। यह बैलेस्टिक व्यक्तिगत मरीज़ प्रोफाइल के आधार पर आकलन और प्रबंधन का मार्गदर्शन करता है।
  • पी पैथो फिजियोलॉजी में फुफ्फुसीय कैंसर प्रतिरोध में वृद्धि शामिल है, जिससे शेष वेंट्रिकुलर (आरवी) दबाव और जोखिम अधिभार होता है। यह आरवी फैलाव और अंतिम विफलता का कारण बनता है, जिससे कार्डियक विकलांगता होती है और सिस्टमगत हाइपोक्स्म होता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह कम हो जाता है, जिससे आरवी इस्किमिया होता है और कार्य और उत्सर्जित होता है। इंस्टीट्यूशन-पर फ़्यूज़न बेमेल और अन्य चीजें दा-से-बाएं शंटिंगहोक्सिमिया को और बनाते हैं।
  • गैर-विशेषज्ञता (डिस्पेनिया, टैचिपनिया, सीने में दर्द) के कारण पी का निदान करना संभव है। जबकि एडिमा में सूजन को अक्सर माना जाता है, यह मामला केवल एक अल्पसंख्यक में मौजूद होता है। फींच के एक्स-रे अक्सर सामान्य रूप से दिखाई देते हैं, लेकिन इसमें गैर-विशेष निष्कर्ष जैसे प्लेउरल इफ्यूजन या घुसपैठिए दिखाई दे सकते हैं। वेस्टरमार्क के संकेत, हैम्पटन के हंप और फिशर के संकेत जैसे शास्त्रीय संकेत दुर्लभ हैं लेकिन अत्यधिक अनुशंसा वाले हैं। ईसीजी निष्कर्ष (एस1क्यू3टी3, आरवी स्ट्रेन) में यूजर और कॉस्ट की कमी है।
  • अन्य अस्थैतिक से घटिया स्तर के कारण अस्पताल में भर्ती भर्ती में डी-डिमर स्कूल का सीमित मूल्य है। वे मुख्य रूप से एक नकारात्मक भविष्य धारक उपकरण के रूप में काम करते हैं। डी-डिमर के स्तर के साथ नैदानिक ​​​​संभावना स्कोर (संशोधित जिनेवा, वेल्स) में आपातकालीन ऑपरेशन के लिए सीटी पल्मोनरी एंजियोग्राफी (सीटीपीई) की आवश्यकता का उपयोग किया जाता है। आयु-समय पर डी-डिमर कटऑफ में सुधार किया जा सकता है। डी-डिमर के साथ संयुक्त पीईआरसी नियमों से बाहर स्कोर यह निर्धारित करने में मदद कर सकता है कि आगे के परीक्षण से बचना है।
  • एंटीकोआगुलंट के साथ एंटीकोआगुलंट का पता लगाया जाता है। सीटीपीए निदान के लिए स्वर्ण मानक है, जो उच्च सकारात्मक भविष्य देखने वाला मूल्य प्रदान करता है। जब सीटीपीए अनुपलब्ध या विपरीत होता है, तो वीक्यू स्कैन का उपयोग किया जाता है, लेकिन लक्षण लक्षण हो सकते हैं। एम आर्थर और फ़ुल्फ़िएन एंजियोग्राफ़ की भूमिका सीमित है।
  • इकोकार्डियोग्राफ़िक आरवी सेंट्रलता का चित्रण करता है, मैककोनेल के संकेत, 60/60 संकेत और कम टेप जैसे तत्वों का उपयोग करता है। हेमो नेस्ट रूप से आरवी सेंट्रिक्टा की अनुपस्थिति से पता चलता है कि पीई प्राथमिक कारण नहीं है। हालाँकि, इको पी से लांछन नहीं होता है। हालाँकि, यह मदद करने के लिए निर्धारित है कि फ़्यूज़न पर कोई अन्य बीमारी किस कारण से होती है।
  • पीई निदान के बाद जोखिम स्तरीकरण में 30-दिवसीय मृत्यु दर जोखिम का आकलन शामिल है। पल्मोनरी एबोलिज्म स्केलेक स्कीयर (पी सीअन्ट) समुद्र तट को उच्च, मध्य या निम्न-जोखिम सीमेंट में शामिल करने के लिए क्लिनिकल कारकों को सम्मिलित किया जाता है, जिससे प्रबंधन निर्णयों का दिशा-निर्देश होता है। बायोमार्कर (ट्रोपोनिन, बीएनपी) मायोकार्डियल चोट और आरवी सेंसर्टा का संकेत देते हैं, जोखिम आकलन को और परिष्कृत करते हैं।
  • प्रबंधन के लक्ष्य में फुली संवहन को बहाल करना, हेमो आइडियाज को स्थिर करना, ऑक्सीजन को बेहतर बनाना और व्यवसाय को लाभ देना शामिल है। उच्च जोखिम वाले द्वीप को फ़्लोरिडा एंटीकोआगुलंट (एनफ़्रैक्शन युक्त हेपरिन), थ्रोम्बो बस (अल्टेप्लेस), और ईसीओडियोलॉजी पर विचार की आवश्यकता है। निम्न-जोखिम वाले नेशनल को मॉन्क एंटीकोआगुलंट पर छुट्टियाँ दी जा सकती हैं।
  • थ्रोम्बो बस हाई-जोखिम वाले पीई में पसंदीदा पुनर्संक्रमण उपचार है लेकिन इसमें तटरेखा का खतरा है। कैथेटर-निर्देशित चिकित्सा और सर्जिकल एम्बोलेक्टोमी विकल्प जब थ्रोम्बो सीबीएस को contraindicated है। पीई के कारण कार्डियक अरेस्ट के लिए, सीपीआर के बाद 50 मिलीग्राम अल्टेप्लेस का बोलस ले लिया जाता है।
  • एंटीकोआगुलंट महत्वपूर्ण है, कम-आण्विक-भार हेपरिन से विटामिन के-विरोधी (वारफारिन) या नए रसायन एंटीकोआगुलंट (एन ऑक्सी) में संक्रमण। कम जोखिम के कारण एनओएसी को आम तौर पर प्राथमिकता दी जाती है। विशिष्ट घुलनशील में वेना कावा फिल्टर ऑक्साइड होते हैं जहां एंटीकोआलेंट को विपरीत या अप्रभावी माना जाता है।
  • गर्भावस्था के लिए ऑटोमोबाइल प्रबंधन की आवश्यकता होती है, कम-आणविक-भार हेपरिन का उपयोग करना, विटामिन के विरोधी और एन ऑक्सीजन से बचना। विकिरण जोखिम को कम करने के लिए नैदानिक ​​परीक्षण तैयार किया गया है। उपचार की अवधि खतरनाक खतरे की उपस्थिति और प्रकृति पर लागू होती है, जिसमें अवर्तक कहानियां और सक्रिय कैंसर या एंटीकोआगुलेंट सिंड्रोम जैसे विशिष्ट एस्ट्रोजेन एंटीकोआगुलंट पर विचार किया जाता है। अनुवर्ती क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन मूल्यांकन का आकलन करता है, जिसके लिए आगे के आकलन और विशेष अध्ययन के अभिलेखों की आवश्यकता होती है।

नमूना प्रमाण पत्र

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वक्ताओं के बारे में

Dr. Rishabh Kumar Mittal

डॉ. ऋषभ कुमार मित्तल

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