विवरण
प्रेसिजन ट्रांसप्लांट मेडिसिन, स्वास्थ्य सेवा में एक अभूतपूर्व दृष्टिकोण है, जो व्यक्तिगत रोगियों के लिए उपचार को अनुकूलित करके अंग प्रत्यारोपण को अनुकूलित करता है। यह केस स्टडी इसके परिवर्तनकारी प्रभाव पर गहराई से चर्चा करती है, व्यक्तिगत रणनीतियों को प्रदर्शित करती है जो दाता-प्राप्तकर्ता संगतता को बढ़ाती हैं, अस्वीकृति के जोखिमों को कम करती हैं, और समग्र प्रत्यारोपण परिणामों में सुधार करती हैं। रोगी प्रोफाइल और अत्याधुनिक तकनीकों के सावधानीपूर्वक विश्लेषण के माध्यम से, प्रेसिजन ट्रांसप्लांट मेडिसिन आशा की किरण के रूप में उभरती है, जो अभूतपूर्व सटीकता और प्रभावकारिता के साथ अंग प्रत्यारोपण के परिदृश्य में क्रांति लाती है।
सारांश
- प्रस्तुति में बेहतर किडनी प्रत्यारोपण परिणामों के लिए व्यक्तिगत चिकित्सा पर ध्यान केंद्रित किया गया है, जिसमें प्रेसिजन ट्रांसप्लांट इम्यूनोलॉजी पर चर्चा भी शामिल है। कवर किए गए विषयों में इम्यूनोलॉजिकल जोखिम, केस परिदृश्य, प्रेरण और रखरखाव चिकित्सा, विशिष्ट रोगियों के लिए दवाओं का चयन कैसे करें, और जटिलताओं के आधार पर व्यक्तिगत चिकित्सा शामिल हैं।
- वर्तमान में, प्रेजेंटर के संस्थान में सालाना 120-130 प्रत्यारोपण किए जाते हैं। कोविड-19 महामारी के दौरान 2020-2021 के आसपास गिरावट के बाद रोगग्रस्त दाता प्रत्यारोपण बढ़ रहे हैं। प्रत्यारोपण से पहले, रोगियों को जोखिम का आकलन करने के लिए प्रतिरक्षात्मक प्रोफाइलिंग से गुजरना पड़ता है, जिसे नैदानिक कारकों (गर्भावस्था, रक्त आधान, पुनः प्रत्यारोपण, आयु) और प्रयोगशाला परिणामों (एचएलए बेमेल, डीएसए सकारात्मकता, सीपीआरए, रक्त समूह असंगति, उच्च एंटी-एबीओ टिटर) के आधार पर कम या उच्च के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
- प्रेरण चिकित्सा किडनी प्रत्यारोपण के दौरान होती है, जबकि रखरखाव आजीवन होता है। भारत में उपलब्ध प्रेरण एजेंटों में ATG (एंटी-थाइमोसाइट ग्लोब्युलिन) और बेसिलिक्सिमैब शामिल हैं। दुनिया भर में विकल्प परिवर्तनशील, केंद्र-विशिष्ट और रोगी-विशिष्ट है। ATG को उच्च जोखिम वाले रोगियों (HLA बेमेल, युवा प्राप्तकर्ता, वृद्ध दाता, उच्च CPRA, DSA, कोल्ड इस्केमिया समय) के लिए पसंद किया जाता है, जबकि बेसिलिक्सिमैब कम जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए या जब ATG खराब रूप से सहन किया जाता है (साइटोपेनिया, हाइपोटेंशन) के लिए एक विकल्प है।
- रखरखाव चिकित्सा में आमतौर पर तीन दवाओं का संयोजन शामिल होता है: एक सीएनआई (साइक्लोस्पोरिन या टैक्रोलिमस), एक स्टेरॉयड और एक एंटीमेटाबोलाइट (एज़ैथियोप्रिन या माइकोफेनोलेट)। कम अस्वीकृति दरों के कारण टैक्रोलिमस को प्राथमिकता दी जाती है। साइक्लोस्पोरिन का उपयोग तब किया जाता है जब टैक्रोलिमस न्यूरोलॉजिकल साइड इफ़ेक्ट, नई शुरुआत वाली मधुमेह, बार-बार दस्त, अपच, उल्टी या खालित्य का कारण बनता है। वैयक्तिकरण में आनुवंशिक बहुरूपता पर विचार करना शामिल है, हालांकि वे अभी तक पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं हैं।
- एमएमएफ (माइकोफेनोलेट) के सामान्य दुष्प्रभाव जीआई समस्याएं, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और ऊंचा लिवर एंजाइम हैं। एज़ैथियोप्रिन विषाक्तता टीपीएमटी गतिविधि से संबंधित है; टीपीएमटी परीक्षण अक्सर किया जाता है। माइकोफेनोलेट मोफ़ेटिल से दस्त वाले रोगियों को माइकोफेनोलेट सोडियम में बदल दिया जाता है। स्टेरॉयड खुराक मानकीकृत नहीं है, और व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों और केंद्र प्रोटोकॉल द्वारा निर्धारित की जाती है। स्टेरॉयड के जोखिमों में ऑस्टियोपोरोसिस, खराब शुगर नियंत्रण, मधुमेह, खराब घाव भरना, मोतियाबिंद गठन, उच्च रक्तचाप, मोटापा और लिपिड परिवर्तन शामिल हैं।
- कम जोखिम वाले रोगियों के लिए प्रारंभिक रखरखाव चिकित्सा आमतौर पर टैक्रोलिमस, स्टेरॉयड और माइकोफेनोलेट मोफ़ेटिल है। लगातार दस्त से पीड़ित लोगों को माइकोफेनोलेट सोडियम पर स्विच किया जा सकता है। मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ से एच समान ग्राफ्ट को केवल 1-3 महीने के लिए प्रतिरक्षा दमन की आवश्यकता हो सकती है। स्टेरॉयड को कम करना या वापस लेना तेजी से आम होता जा रहा है, खासकर बाल चिकित्सा रोगियों में, विकास में रुकावट से बचने के लिए।
- मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ बच्चों को छोड़कर रखरखाव चिकित्सा को पूरी तरह से बंद करने की सलाह नहीं दी जाती है। कैल्सिन्यूरिन इनहिबिटर (CNI) विषाक्तता का अनुभव करने वाले रोगियों को MTOR अवरोधकों (सिरोलिमस या एवरोलिमस) पर स्विच किया जाता है। साइक्लोस्पोरिन और एज़ैथियोप्रिन पर रोगियों में तीव्र अस्वीकृति विकसित होने पर, उपचार को अक्सर टैक्रोलिमस और माइकोफेनोलेट मोफ़ेटिल पर स्विच किया जाता है या खुराक बढ़ा दी जाती है।
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