विवरण
प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में निमोनिया उनके कमजोर रक्षा तंत्र के कारण एक महत्वपूर्ण जोखिम पैदा करता है। ये रोगी कवक, वायरस और असामान्य बैक्टीरिया जैसे अवसरवादी रोगजनकों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। लक्षण सूक्ष्म या असामान्य हो सकते हैं, जिससे प्रारंभिक निदान चुनौतीपूर्ण हो जाता है। उपचार के लिए अक्सर लक्षित रोगाणुरोधी चिकित्सा और सहायक देखभाल की आवश्यकता होती है। इस कमजोर आबादी में निमोनिया के जोखिम को कम करने के लिए टीकाकरण और रोगनिरोधी दवाओं जैसे निवारक उपाय महत्वपूर्ण हैं।
सारांश
- निमोनिया प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों में एक महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय जटिलता है, जो ऐसे मामलों में लगभग 75% के लिए जिम्मेदार है। उच्च रुग्णता और मृत्यु दर के कारण प्रारंभिक और सटीक निदान महत्वपूर्ण है। उन्नत कैंसर, संयोजी ऊतक विकारों, ऑटोइम्यून रोगों के उपचार और प्रत्यारोपण के बाद ग्राफ्ट अस्वीकृति को रोकने में इम्यूनोसप्रेसिव एजेंटों के बढ़ते उपयोग से यह समस्या बढ़ जाती है।
- जबकि छाती का एक्स-रे और सीटी स्कैन प्राथमिक निदान उपकरण बने हुए हैं, विशिष्ट रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए अतिरिक्त जांच की आवश्यकता होती है। संभावित रोगज़नक़ को निर्धारित करने और उचित उपचार शुरू करने के लिए चिकित्सक नैदानिक अनुभव पर भरोसा करते हैं। प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों में दोषपूर्ण प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है, जिससे वे ऐसे संक्रमणों के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं जो आम तौर पर सामान्य प्रतिरक्षा कार्य वाले लोगों को प्रभावित नहीं करते हैं। प्रतिरक्षा समझौता करने वाली स्थितियों में कैंसर उपचार, अंग प्रत्यारोपण, प्राथमिक प्रतिरक्षाविहीनता, उन्नत एचआईवी और प्रतिरक्षादमनकारी उपचार शामिल हैं।
- प्रतिरक्षा दोषों को प्राथमिक (जन्मजात) या द्वितीयक (अधिग्रहित) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। प्राथमिक दोषों में न्यूट्रोफिल, ह्यूमरल, पूरक प्रणाली और कोशिका-मध्यस्थ दोष शामिल हैं। द्वितीयक दोष एड्स, न्यूट्रोपेनिया, प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति, कीमोथेरेपी और कुपोषण जैसी स्थितियों से उत्पन्न होते हैं। विशिष्ट प्रतिरक्षा दोष को जानने से प्रत्येक प्रकार से जुड़े सामान्य रोगजनकों की पहचान करने में मदद मिलती है, जिससे सुव्यवस्थित एंटीबायोटिक प्रबंधन संभव होता है।
- प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में नैदानिक प्रस्तुति प्रतिरक्षासक्षम व्यक्तियों की तुलना में सूक्ष्म हो सकती है, जिससे हल्के लक्षणों पर भी सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। निदान कार्य में महत्वपूर्ण संकेत, शारीरिक परीक्षण, रक्त जांच (पूर्ण रक्त गणना और सीआरपी सहित), रक्त और मूत्र संस्कृतियां, थूक विश्लेषण और फेफड़ों की इमेजिंग शामिल है। स्थानीयकृत नमूनों के लिए या जब थूक प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो ब्रोंकोस्कोपी और ट्रांस-थोरैसिक सुई बायोप्सी आवश्यक हो सकती है।
- प्रबंधन सिद्धांतों में MRSA और स्यूडोमोनास कवरेज पर विचार करते हुए अनुभवजन्य व्यापक स्पेक्ट्रम चिकित्सा शुरू करना शामिल है। एंटीबायोटिक्स आदर्श रूप से जीवाणुनाशक होने चाहिए और संक्रमण को रोकने के लिए IV लाइनों के वैकल्पिक पोर्ट के माध्यम से प्रशासित किए जाने चाहिए। नैदानिक प्रतिक्रिया और संस्कृति परिणामों की बारीकी से निगरानी एंटीबायोटिक्स के डी-एस्केलेशन या एस्केलेशन को निर्देशित करती है। अनुभवजन्य उपचार में स्थानीय रोगजनक व्यापकता और प्रतिरोध पैटर्न को ध्यान में रखना चाहिए। एचआईवी पॉजिटिव रोगियों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया पर विचार किया जाना चाहिए।
- एंटीबायोटिक दवाओं के पांच दिनों के बाद लगातार बुखार के मामलों में, विकल्पों में प्रारंभिक उपचार जारी रखना, एंटीबायोटिक बदलना या जोड़ना, या एंटीफंगल जोड़ना शामिल है। जब तक नेक्रोटाइज़िंग म्यूकोसाइटिस या संबंधित संक्रमण का सबूत न हो, तब तक एनारोबिक कवरेज की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है। एस्परगिलस गैलेक्टोमैनन एंटीजन डिटेक्शन, बीटा-डी-ग्लूकन एसेज़ और क्रिप्टोकोकल एंटीजन टेस्ट जैसी नई डायग्नोस्टिक विधियाँ रोगजनक पहचान में सहायता करती हैं। प्रतिरक्षा बहाली के लिए इम्यूनोसप्रेसेंट का उपयोग कम करना महत्वपूर्ण है।
- वोरिकोनाज़ोल को आम तौर पर आक्रामक एस्परगिलोसिस के लिए अनुशंसित किया जाता है, जबकि लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी एक विकल्प के रूप में कार्य करता है। कैस्पोफ़ुंगिन और अन्य इचिनोकैन्डिन दूसरी पंक्ति के एंटीफंगल हैं। ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के लिए पसंद की दवा है, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को मध्यम से गंभीर मामलों के लिए अनुशंसित किया जाता है। गैन्सीक्लोविर सीएमवी के लिए पहली पंक्ति की चिकित्सा है, और फ्लू पैनल सहित कई पीसीआर परख वायरल संक्रमण के निदान में सहायता करते हैं।
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