3.1 सीएमई

बाल चिकित्सा सेप्सिस: प्रारंभिक पहचान और प्रबंधन

वक्ता: डॉ. अभिजीत बागड़े

कंसल्टेंट पीडियाट्रिशियन एवं लीड, पीडियाट्रिक इंटेंसिविस्ट, अपोलो हॉस्पिटल्स, नवी मुंबई

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विवरण

बच्चों में सेप्सिस एक जानलेवा स्थिति है जो संक्रमण के प्रति शरीर की अत्यधिक प्रतिक्रिया के कारण होती है, और सफल प्रबंधन के लिए समय रहते पहचान करना महत्वपूर्ण है। शुरुआती लक्षणों में अक्सर बुखार, क्षिप्रहृदयता, सांस लेने में तकलीफ, मानसिक स्थिति में बदलाव या पेशाब की मात्रा में कमी शामिल होती है, हालांकि ये छोटे बच्चों में सूक्ष्म हो सकते हैं। बाल चिकित्सा प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली (PEWS) का उपयोग करके तत्काल मूल्यांकन सेप्सिस को इसके शुरुआती चरण में पहचानने में मदद कर सकता है। एक बार जब सेप्सिस का संदेह होता है, तो तेजी से हस्तक्षेप करना महत्वपूर्ण होता है। प्रारंभिक प्रबंधन वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण को स्थिर करने पर केंद्रित होता है, इसके बाद सदमे से निपटने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ का प्रारंभिक प्रशासन होता है। अंतर्निहित संक्रमण को लक्षित करने के लिए निदान के पहले घंटे के भीतर ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स दिए जाने चाहिए। महत्वपूर्ण संकेतों, रक्त लैक्टेट के स्तर और मूत्र उत्पादन की निरंतर निगरानी हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का आकलन करने में मदद करती है। देरी से पहचान या उपचार से कई अंगों के विफल होने और मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है, जो बाल चिकित्सा सेप्सिस में परिणामों को बेहतर बनाने के लिए तेज, आक्रामक प्रबंधन के महत्व को उजागर करता है।

सारांश सुनना

  • शॉक एक रोगविज्ञानी स्थिति है जो स्कोस्थोलॉजिकल संवहन द्वारा प्रदान की जाती है जिससे ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति कम हो जाती है। इसके चार प्राथमिक प्रकार हैं: हाइपोवोलेमिक, डिस्ट्रीब्यूटिव, कार्डियोजेनिक और ऑब्स्ट्रक्टिव, प्रत्येक का प्रीलोड, आफ्टरलोड और क्लैन्सिलिटी पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है। विश्व स्तर पर, बाल चिकित्सा सेप्सिस से लाखों लोग प्रभावित हैं और वार्षिक लाखों रेस्तरां का कारण बनता है, जिससे समझ और समय पर प्रबंधन की गंभीर आवश्यकता होती है।
  • सेप्सिस एक एंटीबायोटिक सिंड्रोम है जो एक गंभीर संक्रमण और एक अव्यवस्थित रीढ़ की हड्डी में प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जिससे ट्यूमर क्षति और मैक्रोसर्करी डिसफंक्शन होता है। बाल चिकित्सा सेप्सिस की परिभाषाएँ विकसित हुई हैं, जिसमें 2024 के दिशानिर्देश श्वसन, हृदय, न्यूरोलॉजिकल और जामावत वाद्य यंत्रों में अंग के सेप्सिस का उपयोग करने के लिए फीनिक्स स्कोर का उपयोग किया जाता है। सेप्सिस शॉक को कम से कम एक हार्ट एसोसिएटेड सेप्सिस के रूप में परिभाषित किया गया है।
  • शॉक को रिसर्च में हार्ट स्पीड, केशिका पुनर्भरण समय (सी रेट) और ग्रोथ इंटरेस्ट जैसे रिसर्च रिसर्च में शामिल है। मानसिक स्थिति और मूत्र उत्पादन की निगरानी से अंत-अंग संवहन का आकलन किया जा सकता है। रक्त गैस विश्लेषण से मेटाबॉलिक एसिडोसिस, बढ़ा हुआ लेंटसेट और कम शिरापार्क ऑक्सीजन कोलेस्ट्रॉल का पता चलता है।
  • द्रव पुनर्जीवन से बचने के लिए अब फिल्मांकन किया जा रहा है, अतिरिक्त पुनर्जीवन से बचने के लिए द्रव्य पुनर्जीवन के लिए 10 स्टूडियो/किग्रा बोल्स का उपयोग किया जा रहा है। अल्ट्रासाउंड के माध्यम से आईवीसी कोलेप्सिबिलिटी का आकलन करने के लिए तरल प्रतिक्रिया निर्धारित की जा सकती है। सबसे पहले इनोट्रोपिक और वैसोप्रेसर सहायता पर विचार किया जाना चाहिए।
  • वैसोप्रेसर और इनोट्रोप्स के बीच चुनाव के प्रकार पर प्रतिबंध है। "गर्म" बनाम "ठंडा" शॉक की अवधारणा विकसित हुई है, यह पता चला है कि ज्यादातर शॉक स्टेशनों में एक वैसोडिलेटरी घटक शामिल होता है। इको का उपयोग करने के लिए इको का उपयोग किया जाता है। नॉरएड्रेनालाईन को आम तौर पर सबसे पहले शुरू किया गया था, जिसमें एड्रेनालाईन या डोब्यूटामिन को जोड़ा जाता है।
  • एंटीबायोटिक्स को शीघ्रता से शुरू किया जाना चाहिए, व्यापक-स्पेक्ट्रम चिकित्सकों पर ध्यान केंद्रित करना और स्थानीय पर्यटन पर विचार करना। अपस्ट्रीम सोसायट (हृदय गति, बीपी) और डाउनस्ट्रीम सोसायट (लैक्टेट, यूरिनरी प्रोडक्शन, शिरापरक ऑक्सीजन आइसोलिनी) का निरंतर सारांश महत्वपूर्ण है। वैसोप्रेसर-प्रतिरोधी शॉक के लिए महत्वपूर्ण है। ड्यूरडेमी शॉक के लिए ग्रो की आवश्यकता हो सकती है।
  • इनोट्रोप्स और वैसोप्रेसर का डी-एस्केलेशन स्टूडियो पर्यवेक्षकों के साथ धीरे-धीरे किया जाना चाहिए। शॉक घटक में सुधार के बाद प्रारंभिक पोषण संबंधी एसोसिएटेड सहायता की शुरुआत होनी चाहिए। संक्रमण को रोकनेकर सेप्सिस के जोखिम को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई गई है। न्यूरोमस्कुलर कमजोरी या अंग की तंत्रिका संबंधी गतिविधि जैसे न्यूरोलॉजिकल एनालॉजी की निगरानी के लिए न्यूरोसाइकिएट्रिक गतिविधि की आवश्यकता होती है।

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