1.01 सीएमई

पित्ताशय की पथरी का अवलोकन

वक्ता: डॉ. प्रसाद नीलम

प्रबंध निदेशक, सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, श्रावणी हॉस्पिटल्स, हैदराबाद

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विवरण

पित्ताशय की पथरी या पित्त की पथरी पित्त घटकों के संचय द्वारा पित्ताशय के भीतर बनने वाले क्रिस्टलीय ठोस पदार्थ हैं। ये पत्थर रेत के दाने जितने छोटे से लेकर गोल्फ की गेंद जितने बड़े आकार के हो सकते हैं और मुख्य रूप से कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन या दोनों के मिश्रण से बने होते हैं। पित्त की पथरी बनने का सटीक कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन जोखिम कारकों में मोटापा, तेजी से वजन कम होना, वसा और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर आहार, मधुमेह और कुछ आनुवंशिक प्रवृत्तियाँ शामिल हैं। पित्त की पथरी बिना लक्षण के रह सकती है, लेकिन जब वे पित्त नलिकाओं को बाधित करती हैं, तो वे पित्त शूल के रूप में जाना जाने वाला गंभीर दर्द पैदा कर सकती हैं, जो आमतौर पर ऊपरी दाहिने पेट में महसूस होता है। पित्त की पथरी से होने वाली जटिलताओं में कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय की सूजन), अग्नाशयशोथ (अग्नाशय की सूजन) और कोलेंगाइटिस (पित्त नलिकाओं का संक्रमण) शामिल हैं। निदान आमतौर पर अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जो पत्थरों की उपस्थिति को प्रकट कर सकता है, और सीटी स्कैन या एमआरआई जैसी अन्य इमेजिंग तकनीकें। उपचार के विकल्प गंभीरता और लक्षणों के आधार पर भिन्न होते हैं; वे आहार परिवर्तन और दवाओं के साथ रूढ़िवादी प्रबंधन से लेकर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप तक होते हैं, सबसे आम है कोलेसिस्टेक्टोमी, पित्ताशय की थैली को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना। पत्थरों को भंग करने के लिए लिथोट्रिप्सी या पित्त अम्ल की गोलियों जैसे गैर-सर्जिकल उपचार आमतौर पर कम उपयोग किए जाते हैं। निवारक उपायों में स्वस्थ वजन बनाए रखना, संतुलित आहार और नियमित शारीरिक गतिविधि शामिल हैं। पित्ताशय की पथरी एक प्रचलित स्थिति है, खासकर महिलाओं और वृद्ध वयस्कों में, अक्सर लक्षणों को प्रबंधित करने और जटिलताओं को रोकने के लिए चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सारांश सुनना

  • पित्ताशय की पथरी महिलाओं में, विशेष रूप से 40 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं में अधिक आम है, लेकिन विभिन्न आयु की पथरी और दोनों लिंगों में तेजी से देखा जा रहा है। दो मुख्य प्रकार हैं: कोलेस्ट्रॉल पथरी, जो कुल मिलाकर सबसे अधिक पाई जाती है, और वर्णक पथरी। वर्णक पथरी, विशेष रूप से भूरे रंग की वर्णक पथरी, एशियाई जनसंख्या में कण या परजीवी संक्रमण और आंशिक पथरी से स्थिरता के कारण अधिक आम हैं।
  • कोलेस्ट्रॉल के निर्माण में मुख्य रूप से चार भागों के कारण होते हैं: स्रावित पित्त का अतिसंतृप्ति, पित्ताशय में पित्त की सांद्रता, क्रिस्टल न्यूक्लीयेशन और पित्ताशय की गति संतृप्ति। दूसरी ओर, वर्णक पथरी, क्रिस्टल के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है जो बिलीरुबिन के डिकंजुगेशन और कैल्शियम बिलीरुबिनेट कॉम्प्लेक्स के निर्माण की ओर ले जाता है।
  • आनुवंशिक कारक लगभग 30% मामलों में पिटाशय की पथरी के विकास में योगदान कर सकते हैं। रक्त में अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल, परिवर्तित पित्ताशय प्रभावित की परत (जैसा कि गर्भावस्था में देखा जाता है), तेजी से वजन में बदलाव और रक्तचाप को करने वाले को भी तलाक के कारक की भूमिका निभाई जाती है। खतरे में आयु, महिला लिंग (एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन प्रभाव के कारण), और सिरोसिस जैसी कुछ विषाक्तता शामिल हैं।
  • पित्ताशय की पथरी वाले अधिकांश रोगी (लगभग 80%) स्पर्शोन्मुख होते हैं, और केवल 2-3% में प्रारंभिक लक्षण विकसित होते हैं। सामान्य छिद्रों में पित्त शूल (एपिसोडिक दाएँ उदर दर्द), अपच और उन्नत स्तरों में उल्टी शामिल हैं। अनुपचारित पित्ताशय की पथरी की पाइपलाइन में स्पीड कोलेसिस्टिक, अग्न्याशय शोथ और ब्लॉक पीलिया शामिल हो सकते हैं।
  • निदान मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड के माध्यम से होता है, जो लगभग 95% प्रभावी है। ऐसे मामलों में जहां अल्ट्रासाउंड अनिर्णायक है, एमएसीपी या एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है। तीव्र कोलेसिस्टेक्टोमी, जिसे टोकियो पोटेशियम पोटेशियम के उपयोग द्वारा निदान किया जाता है, को अंग की स्टेरॉयड के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसमें प्रबंधन एंटीबायोटिक्स और लाइब्रेरी से प्रारंभिक या विलंबित कोलेसिस्टोमी तक भिन्न होता है।
  • तीव्र कोलेसिसेक्टोमी प्रबंधन में एंटीबायोटिक्स और कोलेसिस्टोमी शामिल है, जिसमें प्रारंभिक कोलेसिस्टोमी (7 दिनों के अंदर) को तेजी से पसंद किया जा रहा है। एकलकुलस कोलेसिस्टेक्टॉमी, जो गंभीर रूप से बीमार क्षेत्र में अधिक आम है, को अलग तरह से प्रबंधित किया जाता है, बार-बार परक्यूटेनियस ग्लूकोज के बाद फॉलो-अप इमेजिंग के आधार पर चयनात्मक कोलेसिस्टॉमी के साथ।
  • रोगसूचक पित्ताशय की पथरी का इलाज आम तौर पर कोलेसिक्टोमी से किया जाता है। अपवादों में सिकल सेल रोग, कुल पैरेंट्रल पोषण, पुरानी इमीनोप्रेसन और स्वास्थ्य सेवा तक रीच रीच न रखने वाले मामले शामिल हैं। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के पूर्ण अवलोकनों में सामान्यह्रान को सहन करने में अशक्तता और दुर्दम्य कोएगुल रोगी शामिल हैं। सापेक्ष मान्यताओं में पिछले ऊपरी उदर सर्जरी चिकित्सा, कोलैंगाइटिस, सिरोसिस, गर्भावस्था और रुग्ण मोटापा शामिल हैं।
  • सर्जरी प्रक्रिया में कैलोट के त्रिकोण को परिभाषित करना और सुरक्षा का एक महत्वपूर्ण दृश्य प्राप्त करना शामिल है, यह सुनिश्चित करना है कि केवल सिस्टिक डॉक्टर और धमनी पित्ताशय में प्रवेश होता है। यदि सुरक्षा का महत्वपूर्ण दृश्य प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो अप-कॉलेजिस्टेक्टॉमी की जा सकती है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के प्लाज्मा में रुकावट, पित्त नली, पित्त नली के टुकड़े और आंत्र के टुकड़े शामिल हो सकते हैं।

नमूना प्रमाण पत्र

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डॉ. प्रसाद नीलम

प्रबंध निदेशक, सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, श्रावणी हॉस्पिटल्स, हैदराबाद

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