2.07 सीएमई

नवजात शिशु में पीलिया: जोखिम कारक और उपचार विकल्प

वक्ता: डॉ. साईकिरण देशभोटला

प्रमुख सलाहकार नियोनेटोलॉजिस्ट, फर्नांडीज अस्पताल, हैदराबाद

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विवरण

नवजात शिशुओं में होने वाली एक आम स्थिति नवजात पीलिया, रक्त में बिलीरुबिन के उच्च स्तर के कारण होती है। जोखिम कारकों में समय से पहले जन्म, माँ और बच्चे के बीच रक्त प्रकार की असंगति और अपर्याप्त भोजन शामिल हैं। जबकि हल्के मामले अक्सर अपने आप ठीक हो जाते हैं, अधिक गंभीर पीलिया के उपचार विकल्पों में फोटोथेरेपी शामिल है, जो बिलीरुबिन को तोड़ने में मदद करती है, और चरम मामलों में, एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन। संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए प्रारंभिक पहचान और प्रबंधन महत्वपूर्ण है, जैसे कि केर्निक्टेरस, बहुत अधिक बिलीरुबिन स्तरों से जुड़ी एक प्रकार की मस्तिष्क क्षति।

सारांश सुनना

  • नवजात पीलिया, नवजात शिशु में एक सामान्य पिरामिड इंटरप्रिटेशन, नवजात शिशु के रूप में से एक सामान्य पिरामिड प्लास्टर और श्वेतपटल मलिनकिरण के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, जबकि हाइपरबिलिरुबिनिमिया रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि की एक अध्ययन-परिभाषित स्थिति है। सभी नवजात शिशु किसी न किसी हद तक पीलिया का अनुभव करते हैं।
  • बिलीरुबिन का उत्पादन, हीमोग्लोबिन से हीम के विनाश से होता है। हीमोक्सिनेज, एक दर-सीमित एंजाइम, हीम को बिलीरुबिन में परिवर्तित किया जाता है, जिसमें जातीयता और पारिवारिक छात्र-संबंधित परिवर्तन होते हैं। बिलीरुबिन, सुरक्षित परिवहन के लिए एल्ब्यूमिन से बंधक, लीवर संयुग्मन और व्यायाम से पहले कोशिकीय क्षति को शुरू किया जाता है।
  • नवजात शिशु उच्च आरबीसी मास, कम प्रभावशाली एरिथ्रोपोइजिस के साथ कम आरबीसी ट्यूमर, और अपरिपक्व यूडीपी संयुग्मन एंजाइमों के कारण कम यकृत संयुग्मन क्षमता के कारण पीलिया के लिए पूर्वाग्रह हैं। एंट्रोहेपेटिक सर्कुलेशन, जहां सीमित आंत्र क्रिस्टलीय गतिविधि के कारण बिलीरुबिन को फिर से अवशोषित किया जाता है, पीलिया को और बढ़ाया जाता है।
  • नवजात पीलिया के जोखिम कारक जनसंख्या में भिन्न-भिन्न पाए जाते हैं और इसमें जातीयता (एशियाई बच्चा), भूगोल (उच्च प्राथमिकता), मौसम (गर्मी का निर्जलीकरण), पारिवारिक इतिहास, आनुवंशिकी मोटापा (जी6पीडी कमी), मातृ समूह (मधुमेह, मोटापा), मातृ समूह (ऑक्सीटोसिन), और रक्त समूह अवशेष (आरएच) शामिल हैं। समय से पहले जन्म, कम जन्म वजन और पुरुष लिंग भी जोखिम को गिनाते हैं।
  • फिजिकल पीलिया, स्वस्थ नवजात शिशु में एक सामान्य घटना, 24-48 घंटों के बाद दिखाई देती है, कुछ दिनों में चरम पर होती है, और 7-10 दिनों के भीतर कम हो जाती है। एशियाई मूल में बिलीरुबिन का स्तर थोड़ा अधिक हो सकता है। अतिरंजित शारीरिक पीलिया का निदान तब किया जाता है जब बिलीरुबिन का स्तर 17 मिलीग्राम/डीएल तक पहुंच जाता है।
  • असामान्य हाइपरबिलिरुबिनिमिया बिलीरुबिन एनसेफैलोपैथी का कारण बन सकता है, जो मुक्त बिलीरुबिन के रक्त-मस्तिष्क बाधा को पार करने और अपरिपक्व न्यूरोनल तंत्रिका को नुकसान का कारण बनता है। तीव्र बिलीरुबिन एन्सेफ़ैलोपैथी केर्निक्टेरस में प्रगति हो सकती है, जिसके कारण एथिटॉसिस, डिस्टोनिया, बहरापन, टकटकी पक्षाघात और डेंटहाइपोप्लासिया जैसे इलेक्ट्रानिक्स न्यूरोलॉजिकल ग्लूकोज हो सकते हैं।
  • हाइपरबिलिरुबिनिमिया की प्राथमिक रोकथाम में हेमो बस के खतरनाक पत्थरों की पहचान करना शामिल है, जैसे कि आरएच रिजर्वेशन। पीलिया के लिए यूनिवर्सल इन्वेस्टिगेशन में प्री-प्रीटेच डिमांड इंडेक्स, प्री-एक्शन बिलीरुबिन इन्वेस्टिगेशन और बैचलर को बढ़ावा देना शामिल है।
  • पीलिया के क्लिनिकल वैल्यूएशन में क्रेमर के नियमों का उपयोग करके दृश्य परीक्षण शामिल है, त्वचा के उपचार की सेफेलोकोडल प्रगति के आधार पर बिलीरुबिन के स्तर का अनुमान लगाना। हालाँकि, यह पर्यवेक्षक कौशल, प्रकाश की स्थिति और बच्चे की त्वचा के रंग पर अनुमोदित है, जिससे योग्यताएँ हो सकती हैं। ट्रांसक्यूटेनियस बिलीरुबिनोमीटर एक गैर-एक्रामक विकल्प प्रदान करता है, जो 15 मिलीग्राम/डीएल तक बिलीरुबिन के स्तर को निर्धारित करता है।
  • परीक्षण मूल्यांकन में हेमो बस, आरबीसी शीर्ष विज्ञान असामान्यताएं या थायर आयोडीन रोग जैसे कि सॉसेज की पहचान करने के लिए कारण-विशिष्ट परीक्षण शामिल हैं। बिलीरुबिन से एल्ब्यूमिन के अनुपात को निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें पूर्ण अवधि के अनुपात में >8 का अनुपात, या देर से समय से पहले के मानक में >7 का अनुपात मुक्त बिलीरुबिन के बढ़ते खतरे की सलाह दी जाती है।
  • प्रबंधन में फोटोटेरेपी में शामिल है, जो जूलरी के लिए बिलीरुबिन को आइसोमेराइज करने के लिए उपयोग करता है, और गंभीर मामलों में, रिजेक्शन ट्रांस फ्यूज़न। आरएच रिजर्वेशन में आईवीआईजी का उपयोग प्रतिबंधित करने के लिए किया जा सकता है, जबकि निर्जलित या कम वजन वाले स्टॉक में फोटोटेपी की डॉक्यूमेंटेशन में सुधार के लिए आईवीआईजी का उपयोग किया जा सकता है। रिबाउंड हाइपरटेंशनबिलिरुबिनिमिया की निगरानी के लिए अनुवर्ती कार्रवाई महत्वपूर्ण है।
  • उभरते अवशेषों में मोबाइल फ़ोनों का उपयोग करके पीलिया के अन्वेषण के लिए कृत्रिम कृतियाँ और मशीनें शामिल हैं, जो निदान के रूप में स्थापित होती हैं और पहुंच में सुधार करती हैं।

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