विवरण
यांत्रिक वेंटिलेशन तीव्र या आपातकालीन स्थितियों में जीवन को बनाए रखने के लिए एक महत्वपूर्ण रणनीति है, विशेष रूप से क्षतिग्रस्त वायुमार्ग, खराब श्वास या हाइपोक्सिक श्वसन विफलता वाले रोगियों में। यह उपचार सकारात्मक दबाव वाली सांसों का उपयोग करता है और वायुमार्ग प्रणाली के अनुपालन और प्रतिरोध पर निर्भर करता है। गंभीर देखभाल इकाइयों में चिकित्सकों को यह समझना चाहिए कि यांत्रिक वेंटिलेशन रोगी के शरीर विज्ञान और विभिन्न रोग स्थितियों पर प्रतिक्रिया को कैसे प्रभावित करता है, सुरक्षित उपयोग दिशानिर्देशों की गहन समझ के महत्व पर प्रकाश डालता है। इंट्यूबेटेड रोगियों का इलाज करने वाले चिकित्सकों के लिए मानव शरीर विज्ञान और वायुमार्ग यांत्रिकी अवधारणाओं की गहन समझ आवश्यक है, जो सुरक्षित और प्रभावी श्वास तकनीकों के लिए आधार तैयार करती है। यह समझ आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए महत्वपूर्ण संकेतों को पहचानने के लिए महत्वपूर्ण है, जैसे कि वायुमार्ग समझौता, ओबटंडेड व्यक्तियों या गतिशील वायुमार्ग वाले लोगों में सुरक्षा।
सारांश सुनना
- यह व्याख्यान उन लोगों के लिए है जिनके लिए सहायक वस्तुएँ सरल बनाने पर केंद्रित हैं, जो इसके संचालन से जुड़े हुए हैं, उत्प्रेरक और चक्रण जैसे जटिल कार्य से जुड़े हुए हैं। मशीनरी का मुख्य लक्ष्य ऑक्सीजनकरण को नियंत्रित करना और CO2 (वेंटिलेशन) को दूर करना है। मरीजों के शरीर क्रिया विज्ञान के प्रकार एक महत्वपूर्ण विचार है, जो उन्हें सीओपीडी, एआरडीएस/प्रतिबंधात्मक घावों की बीमारी या मेटाबॉलिक एसिडिटी में शामिल करता है।
- यांत्रिकी तीन प्रकार की सांसें देती हैं: नियंत्रण, सहायक और संरचना। नियंत्रित साँसें पूरी तरह से विभिन्न प्रकार के उद्यमों द्वारा प्रदान की जाती हैं, जबकि सहायक साँसें रोगियों के प्रयास से शुरू होती हैं। साँस्कृतिक सांसों में इलैण्ड सहायता के साथ रोगियों का प्रयास शामिल होता है। शामिल करने के लिए शामिल हैं: प्रेरणा गतिशीलता दर, श्वसन दर, FiO2 (सकारात्मक ऑक्सीजन का अंश), PEEP (सकारात्मक अंत-नि:श्वसन दबाव) और प्रेरणा गतिशीलता दर शामिल हैं।
- फेफड़ों की सुरक्षा के लिए, वातानुकूलित नहीं, शरीर के आदर्श वजन के बारे में 6-8 मिली/किग्रा के बीच वजन निर्धारित किया जाना चाहिए। श्वसन दर को प्रति मिनट 60-80 मिली/किग्रा का लक्ष्य रखा जाता है। अंतिम समय की अंतिम आपूर्ति के लिए प्रेरणा अंतिम प्रवाह दर अंतिम अधिक निर्धारित की जानी चाहिए। आरंभिक FiO2 100% को सेट किया गया है, फिर SPO2 को 88-95% के बीच बनाए रखने के लिए कम किया गया है, ARDS नेट पैनल के PEEP को डायसाइड किया गया है।
- प्लेटूप्रेशर, एक प्रेरणात्मक होल्ड का उपयोग करके जांच की जाती है, बैरोट्रामा को रोकने के लिए 30 से नीचे रखा जाना चाहिए। यदि प्लेटू दबाव बहुत अधिक है, तो ज्यूरीय आयतन कम करें। गंभीर मेटाबोलिक एसिडकोसिस में, विषाक्तता करने के लिए एक उच्च मिनट की प्रेरणा की आवश्यकता होती है, जिसमें विंटर्स गुणांक का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।
- सीओपीडी जैसे कि राष्ट्रिय क्षेत्र के लिए, लक्ष्य समाप्ति समय की प्राप्ति होती है। जौरिये आयतन 8 मिली/किग्रा, प्रेरणात्मक प्रवाह दर उच्च (80-100 किलोवाट/मिनट), पीईईपी 3-5 के बीच, श्वसन दर कम और आईई अनुपात उच्च (1:4 या 1:5) पर सेट करें। अनुमेय हाइपरकैपिया की पहचान है, जिसका लक्ष्य 7.1 से ऊपर का पीएच है। वायु प्रदूषण एक गंभीर चिंता का विषय है, और प्रवाह-समय ग्राफ की निगरानी की जानी चाहिए।
- एआरडीएस नेशनल में, लक्ष्य अपरूपण सेनाओं को कम करने के लिए पीप के साथ एल्वियोली को खुला रखना है। ज्यूरीय आयतन 6 मिली/किग्रा या उससे कम रखा जाना चाहिए। पीआरवीसी (दबाव वोल्टेज वॉल्यूम कंट्रोल) एक उन्नत मोड है जो सबसे कम संभव दबाव के साथ सेट ज्यूरीय वॉल्यूमन प्रदान करता है। दबाव समर्थन के साथ SIMV (समकालिक आंतरिक अनिवार्य गंतव्य) नियंत्रक, सहायक और डॉक्युमेंट्री साँस देता है।
- मुख्य निष्कर्ष यह है कि एक या दो मूड के साथ सहज हो जाएं और उन्हें अच्छी तरह से सीखें, मरीजों के शरीर विज्ञान की क्रिया के अनुसार मोशन तैयार करें। गंभीर मेटाबॉलिक एसिडोसिस में, उच्च मिनट का उपयोग करें; जातीय जातीय में, कम दर और मात्रा मोड; और एआरडीएस में, हाई पीप और कम जर्जीय आयतन।
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वक्ताओं के बारे में
डॉ. अनुराग अग्रवाल
निदेशक एवं विभागाध्यक्ष - आपातकालीन चिकित्सा एवं ट्रॉमा, फोर्टिस अस्पताल, नोएडा
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