विवरण
बाल चिकित्सा सेप्सिस और सेप्टिक शॉक में प्रारंभिक पहचान और त्वरित प्रबंधन महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक चरणों में वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण का तेजी से मूल्यांकन शामिल है, इसके बाद आइसोटोनिक क्रिस्टलॉयड (20 एमएल/किग्रा बोलस) के साथ तत्काल द्रव पुनर्जीवन, प्रत्येक बोलस के बाद पुनर्मूल्यांकन। परिणामों को बेहतर बनाने के लिए, आदर्श रूप से पहले घंटे के भीतर ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का प्रारंभिक प्रशासन आवश्यक है। यदि द्रव पुनर्जीवन के बाद भी शॉक बना रहता है, तो पर्याप्त छिड़काव बनाए रखने के लिए एपिनेफ्रीन या नॉरपेनेफ्रिन जैसे वासोएक्टिव एजेंट शुरू किए जाते हैं। निगरानी में महत्वपूर्ण संकेत, मूत्र उत्पादन, लैक्टेट स्तर और मानसिक स्थिति शामिल हैं। स्रोत नियंत्रण - जैसे कि फोड़े की निकासी या संक्रमित उपकरणों को हटाना - भी महत्वपूर्ण है। सहायक देखभाल में ऑक्सीजन, यदि आवश्यक हो तो यांत्रिक वेंटिलेशन और चयापचय असंतुलन का सुधार शामिल है। प्रबंधन को सर्वाइविंग सेप्सिस अभियान जैसे अद्यतन दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए। बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाई (PICU) सेटिंग में बहु-विषयक देखभाल सेप्सिस और सेप्टिक शॉक वाले बच्चों में जीवित रहने में काफी सुधार करती है और जटिलताओं को कम करती है।
सारांश सुनना
- **सेप्टिक शॉक: और परिभाषा महत्वपूर्ण**
- सेप्सिस शॉक, सेप्सिस का एक उपसमुच्चय है, जिसमें सेंस, स्राव और मेटाबोलिक डिसफंक्शन शामिल हैं। कीटनाशक क्षति को रोकने के लिए प्रारंभिक पहचान और तत्काल उपचार महत्वपूर्ण हैं। शॉक को ऑर्थोपॉक्स ऑक्सीजन डिस्ट्रीब्यूशन, अच्छी हुई ऑक्सीजन सामग्री, या मसालों के उपयोग के कारण स्कोनस हाइपोजेन की स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है।
- **शॉक के प्रकार और से शॉक शॉक पर ध्यान**
- शॉक कोहोनोवोलेमिक, कार्डियोजेनिक, डिस्ट्रीब्यूटिव और ऑब्सट्रक्टिव गोलियाँ में काम किया गया है। सेडेस्क शॉक डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक के अंतर्गत आता है। सेप्सिस एक जन्मजात अंग विकार है जो संक्रमण के प्रति एक इंजेक्शन इंजेक्शन प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जिसमें बैक्टीरिया, वायरस या कीट शामिल होते हैं।
- **सेप्सिस का विकास और चुनौतियाँ**
- पिछले एसआईआरएस (सिस्टमिक इंफ्लेमेटरी रिस्पांस सिंड्रोम) और गंभीर सेप्सिस एडिमा को तत्काल एसओएफए (क्यूएसओएफए) द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। नई परिभाषा की सीमा में अंग डिसफंक्शन के बिना सेप्सिस का बहिष्कार, क्यूएसओएफए की स्थिर स्थिरता, स्रोत-सीमिट मॉनिटर में लैक्टेट स्तर की जांच की अव्यवहारिकता और निम्न और मध्यम आय वाले देशों से प्रतिनिधित्व की कमी शामिल है।
- **बायोमार्कर का महत्व**
- क्लिनिकल प्रयोगशाला में मध्यम प्रयोगशाला और विशिष्टता है। मिक्सी लैक्टेट और बेस डेफिसिट जैसे माइक्रोकिर्युलेटरी स्टोर में सबसे अच्छा मॉडल और वैल्यूएशन है। तूफ़ानों का विश्लेषण और जांच में विभाजन किया जा सकता है।
- **मान्यता और उपकरण**
- हॉइपोज़ से पहले कंकाल स्टॉक को पहचानना महत्वपूर्ण है। खुलासे में टैचीकार्डिया, टैचीपनिया, लंबे समय तक केशिका रिफ़िल और कोल्ड एक्सट्रीम शामिल हैं। क्विक सोफा (qSOFA) श्वसन दर, जीसीएस और सिस्टोलिक नेक्स्ट का उपयोग करके एक सरलीकृत उपकरण है।
- **लाल लेबल और प्रारंभिक उपकरण**
- qSOFA जैसे डिजिटल उपकरण और स्केचिंग के लिए केवल 3 नैदानिक आयुविकों के साथ एक आसान उपकरण प्रदान करते हैं, श्वसन दर, जीसीएस सिस्टोलिक प्रेशर। इसके अतिरिक्त, सेप्सिस प्रबंधन के लिए रेड टैग्स हैं, जिसमें यूके के सेप्सिस ट्रस्ट के उपकरण और बाल चिकित्सा सेप्सिस के लिए प्रारंभिक प्रारंभिक सामग्री छह-बिंदु चेकलिस्ट शामिल हैं।
- **प्रारंभिक प्रबंधन: ऑक्सीजन, IV एनेस्थेसिया और एंटीबायोटिक्स**
- प्रारंभिक चरण में गैर-रिब्रेडर मास्क के माध्यम से 100% ऑक्सीजन का प्रशासन, IV/IO ऑक्सीजन को सुरक्षित करना, रक्त घटक और रक्त ग्लूकोज (और यदि उपलब्ध हो तो रक्त गैस) प्राप्त करना, और तरल पदार्थ से पहले, व्यापक स्तर के एंटीबायोटिक दवाओं की पहली खुराक तुरंत देना शामिल है।
- **तरल पुनर्जीवन रणनीतियाँ**
- तरल पुनर्जीवन में क्रिस्टल ऑक्साइड (कोलाइड्स से बचना) जैसे सामान्य खारा (डीज़ल-लाइट को कम ऑक्साइड के कारण पसंद किया जाता है) शामिल हैं। तरल पदार्थ की मात्रा नाटकीय और संगीतकारों पर निर्भर करती है। कच्चे माल के बिना बोल्स प्रशासन की धीमी गति होनी चाहिए, तरल पदार्थ के प्रशासन के लिए करीबी पर्यवेक्षण के साथ।
- **प्रारंभिक शुरुआत के लिए बच्चों के लिए सेप्सिस सेप्सिस सर्व करना**
- प्रारंभिक लैबोरेटरी IV दवा प्राप्त करना, रक्त सीरम का प्रशासन करना, एंटीबायोटिक की पहली खुराक और प्रेशर लैक्टेट का प्रशासन करना है। फिर, अगर बच्चे के पास पहले से ही है तो टेरल बोल्स डे और अगर नहीं, तो सीख लें। यदि तरल पदार्थ के वितरण के बाद भी सैडमारिलीज़ रहता है, तो बेसियोसक्रियेशन पर विचार करें।
- **तरल बोल्स के लिए दसियों खंड**
- तरल बोल्स गैलेक्टोकैलिक्स को नुकसान पहुँच सकता है जिससे केशिका सीसा बढ़ सकता है। स्थिर और गतिशील इंजीनियरिंग की अपनी सीमाएँ हैं। प्रतिबंधात्मक तरल पदार्थ प्रारंभिक वासोएक्टिव एजेंट असिस्टेंट में भर्ती होने पर अंग समर्थन की आवश्यकता को कम करना है।
- **वासो रेजीके: पसंद और तर्क**
- यदि तरल पदार्थ खराब रहता है तो 40-60 मिली/किलो ग्राम तरल बोल्स के बाद वासोसरीन उपचार शुरू करें। एपिनेफ्रीन को डोपामाइन पर पहली पंक्ति के वासोएस्ट्रिक एजेंट के रूप में पसंद किया जाता है। उच्च खुराक एपिनेफ्रीन या नॉरपेनेफ्रिन की आवश्यकता वाले लोगों के लिए वैसोप्रेसिन जोड़ा जा सकता है।
- **एंटी बायोथेरेपी थेरेपी और स्रोत नियंत्रण**
- डॉक्टरों के एक घंटे के अंदर सेप्सिस के बिना सेप्सिस के लिए तीन घंटे के अंदर एंटीबायोटिक थेरेपी और नियंत्रण शुरू करें। स्थानीय चिकित्सकों और रोगियों की प्रतिरक्षा स्थिति के आधार पर एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक चुनें। छह घंटे के अंदर आपत्ति नियंत्रण होना चाहिए।
- **स्टेरॉयड और सहायक प्रबंधन**
- बाल चिकित्सा से लेकर शॉक में ग्रेवी की भूमिका सीमित है। यदि तरल पदार्थ और वासोएक्टिव के साथ हेमो नाइड स्टेबिलिटी प्राप्त नहीं होती है तो इस पर विचार किया जा सकता है। सहायक प्रबंधन में प्रारंभिक गैर-अक्रामक एंजाइम, प्रतिबंधात्मक पीआरबीसी ट्रांसफ्यूजन और मेटाबोलिक असामान्य तत्वों का सुधार शामिल है।
- **अतिरिक्त प्रबंधन रणनीतियाँ**
- प्रारंभिक आंत्र पोषण शुरू किया जाना चाहिए। हेमोफिल्टेशन या पेरिटोनियल डायसिस को अंतिम विकल्प के रूप में माना जा सकता है। लैक्टेट सेमेस्टर थेरेपी लागू करें, लैक्टेट पार्टिकल्स की निगरानी करें, कलाकृतियों को प्राप्त करें और अनुभवजन्य व्यापक स्पेक्ट्रम थेरेपी शुरू करें।
- **प्रलेखन और संचार का महत्व**
- परामर्श प्रलेखन सहित महत्वपूर्ण है। टीम और मरीज़ों के परिवार के बीच संवाद होना चाहिए। वैसोप्रेस के लिए टेरिटरीप्स का पुनर्मूल्यांकन करें, माध्य बैटरीबेब्रेरी के लिए लक्ष्य स्थान, व्यक्तिगत लक्ष्य स्थान और द्रव्य पदार्थ का पुनर्मूल्यांकन करें।
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