2.07 सीएमई

नवजात शिशु की सर्जिकल आपात स्थितियों का प्रबंधन

वक्ता: डॉ किरण कुमार जी

ओडी पीडियाट्रिक्स, कॉन्टिनेंटल हॉस्पिटल, हैदराबाद

लॉगिन करें प्रारंभ करें

विवरण

नवजात शिशु की शल्य चिकित्सा संबंधी आपात स्थितियों के प्रबंधन के लिए शीघ्र निदान, स्थिरीकरण और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आम आपात स्थितियों में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, आंतों की गतिभंगता, वॉल्वुलस के साथ विकृति, जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया और गैस्ट्रोस्किसिस शामिल हैं। प्रारंभिक प्रबंधन वायुमार्ग स्थिरीकरण, द्रव पुनर्जीवन, तापमान विनियमन और संक्रमण नियंत्रण पर केंद्रित है। रेडियोग्राफ़िक इमेजिंग निदान में सहायता करती है, जबकि शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप स्थिति के अनुरूप होता है। नियोनेटोलॉजिस्ट, बाल चिकित्सा सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को शामिल करते हुए बहु-विषयक सहयोग महत्वपूर्ण है। पश्चात की देखभाल में वेंटिलेटरी सहायता, दर्द प्रबंधन और पोषण अनुकूलन शामिल हैं। प्रारंभिक पहचान और समय पर हस्तक्षेप से परिणामों में उल्लेखनीय सुधार होता है, जीवन-धमकाने वाली शल्य चिकित्सा स्थितियों वाले नवजात शिशुओं में रुग्णता और मृत्यु दर में कमी आती है।

सारांश सुनना

  • नवजात पीलिया एक सामान्य रसायन विज्ञान स्थिति है जिसके लिए हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसे हाइपरबिलिरुबिनिमिया से अलग किया जाता है जो एक जैव रासायनिक शब्द है। जबकि नवजात पीलिया खंड त्वचा और श्वेतपटल का एक नैदानिक आकलन है, हाइपरबिलिरुबिनिमिया जनसंख्या कटऑफ से ऊपर के आधारभूत रक्त बिलीरुबिन समूह को आवंटित किया जाता है। सार्वभौमिक रूप से, नवजात शिशु को कुछ हद तक पीलिया होगा।
  • बिलीरुबिन, हेमटोमेटाबोलिज़्म का अंतिम उत्पाद, मुख्य रूप से हीमोग्लोबिन से उत्पन्न होता है। हेमोक्साइनेज़ हीम को बिलीरुबिन में परिवर्तित किया जाता है, एक दर-सीमित चरण जो जातीयता और परिवार में भिन्न होता है। बिलीरुबिन रिडक्टेस टैब संयुग्मित बिलीरुबिन बनाता है, जो आगे चलकर लीवर में काम करता है। हीमोग्लोबिन के एक ग्राम से लगभग 35 ग्राम बिलीरुबिन प्राप्त होता है, जिसमें हीम रूपांतरण के दौरान उप-उत्पाद के रूप में कार्बन मोनोऑक्साइड उत्पन्न होता है।
  • बिलीरुबिन समुद्री जहाज़ को नुकसान से बचाने के लिए, लीवर तक सुरक्षित परिवहन के लिए एल्ब्यूमिन से बंधा हुआ है। कम एल्ब्यूमिन के स्तर के परिणामस्वरूप मुक्त बिलीरुबिन होता है, जो नवजात शिशुओं के लिए उन्नत मस्तिष्क के लिए होता है। नवजात शिशुओं में अधिक आरबीसी होते हैं, जो नवजात प्लीहा में योगदान करते हैं।
  • कई कारक नवजात पीलिया की घटनाएँ प्रभावित होती हैं, जिनमें जातीयता (एशियाई बच्चे अधिक जोखिम में हैं), भूगोल (उच्च भूमि), सीज़न (गर्मी), पारिवारिक इतिहास और G6PD कमी आनुवंशिक आनुवंशिकी शामिल हैं। मधुमेह और डायबिटीज़ जैसी मातृ-सहायक वस्तुएँ, आयोडीनटोसिन जैसी दवाएं और रक्त ग्रुप रजिस्ट्रार (आरएच अर्जनि) भी भूमिका निभाते हैं। समय से पहले, कम जन्म वजन और पुरुष बच्चे अधिक संवेदनशील होते हैं।
  • फिजिकल पीलिया, जो आमतौर पर 24-48 घंटों के बाद दिखाई देता है, स्वस्थ नवजात शिशु में आम है। यह पहले कुछ दिनों में चरम पर है और 7-10 दिनों के भीतर कम हो जाता है। समय से पहले के नोट में, यह बाद में दिखाई देता है और लंबे समय तक रहता है। एशियाई मूल में बिलीरुबिन का स्तर अधिक होता है, जो लगभग 4 वें दिन चरम पर होता है, जिसमें शारीरिक पीलिया 10-12 रक्तचाप/डीएल तक पहुँच जाता है, संभवतः ही कभी 17 दिन/डीएल से अधिक हो जाता है। 17 हाइपो/डेल से ऊपर के स्तर को अतिरंजित शारीरिक पीलिया माना जाता है।
  • वैराइटी बिलीरुबिन बिलीरुबिन- स्कॉर्पियो लॉजिकल स्कोलैटा का कारण बन सकता है। 17 डिप्लोमा/डीएल से ऊपर के स्तर महत्वपूर्ण हैं, 20 डिप्लोमा/डीएल से अधिक गंभीर हैं, और 25-30 डिप्लोमा/डीएल से अधिक बेहद खतरनाक हैं। असंयुग्मित बिलीरुबिन, एक अम्लीय वातावरण में बिलीरुबिन एसिड में परिवर्तित आकाश, कंकाल के अंदर श्वसन और माइटोकॉन्ड्रियल विकिरण को प्रारंभिक है, एपोप्टोसिस को ट्रिगर करता है और अपरिपक्व तंत्रिका तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है।
  • बिलीरुबिन एनसेफैल पैथी एक गंभीर परिणाम है, जो एल्ब्यूमिन और एक एग्रीमेट रक्त-मस्तिष्क को बाधित करता है। लेप्टोमेनिंग्स, जिसमें पूरी तरह से विकसित रक्त-मस्तिष्क बाधा का अभाव होता है, विशेष रूप से ख़राब होते हैं। जन्म श्वासावरोध से भी बाधा से समझौता होता है।
  • तीव्र बिलीरुबिन एनसेफैलोपैथी, यदि अनुपचारित रहता है, तो केर्निकटेरस में प्रगति हो सकती है, जो एथेटोसिस, डायस्टोनिया, बहरापन, टकटकी पक्षाघात और डेंटहाइपोप्लासिया की विशेषता है। प्रारंभिक हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से जब इंस्टिट्यूट हाइपोटोनिया और खराब क्रीड़ा का प्रदर्शन होता है।
  • प्राथमिक हाइपरटैबिलिरुबिनिमिया को रोकने में खतरे के लक्षणों की पहचान करना, गर्भवती महिलाओं में रक्त समूहीकरण और टिक्सटी परीक्षण करना और आरएच-नकारात्मक शॉक के इंजेक्शन की निगरानी करना शामिल है। बैस्ट का समर्थन और पूर्व जांच उन दस्तावेजों की पहचान करना महत्वपूर्ण है जो अस्पताल के मरीज़ को छोड़ने के बाद महत्वपूर्ण हाइपरटैबिलिरुबिनिमिया विकसित कर सकते हैं।
  • पीलिया के सारणी में नैदानिक, गैर-अक्रामक और औषधि विधियां शामिल हैं। क्रेमर का नियम पीलिया की सेफेलोकोडल प्रगति के आधार पर बिलीरुबिन के स्तर का पता लगाया जाता है। ट्रांसक्यूटेनियस बिलीरुबिनोमेट्री रक्त के साथ सहसंबद्ध एक गैर-अक्रामक माप प्रदान करता है, लेकिन यह 15 डीएएल से ऊपर कम विश्वसनीय है। डीसीटी और परिधीय स्मीयर अध्ययन के लिए मोटरसाइकिल दस्तावेज़ में सॉसेज़ की पहचान करना शामिल है।
  • पीलिया के प्रबंधन में फोटोटेरेपी और गंभीर मामलों में, रिज़र्व ट्रांसफ़्यूज़न शामिल है। फोटोटेरेपी बिलीरुबिन को आइसोमेराइज करने के लिए डॉलमोआला का उपयोग किया जाता है, जिससे यह दवा पानी में बिक जाती है। RHISO प्रतिरक्षण में अंतःशिरा एमानो ग्लोबुलिन (आईवीआईजी) का उपयोग करते हुए मदरसे को प्रतिबंधित किया जाता है और हेमो बस को प्रतिबंधित किया जाता है।
  • BiliTool.org बिलीरुबिन जोखिम का आकलन करने के लिए एक स्रोत है। नैदानिक इतिहास और बिलीटूल के आधार पर, अनुवर्ती कार्रवाई यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है कि बिलीरुबिन का स्तर फिर से न बढ़े और आगे की ओर न हो। भविष्य के अनुक्रम में जोखिम निर्धारित करने के लिए त्वचा के रंग के मोबाइल फ़ोन-आधारित विश्लेषण शामिल हो सकते हैं।

नमूना प्रमाण पत्र

assimilate cme certificate

वक्ताओं के बारे में

Dr Kiran Kumar G

डॉ किरण कुमार जी

ओडी पीडियाट्रिक्स, कॉन्टिनेंटल हॉस्पिटल, हैदराबाद

टिप्पणियाँ