विवरण
घातक पित्त संबंधी सिकुड़न के प्रबंधन में बहु-विषयक दृष्टिकोण शामिल है जिसका उद्देश्य रुकावट को दूर करना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और संभावित रूप से जीवन को लम्बा करना है। स्टेंट प्लेसमेंट के साथ एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेंजियोपैन्क्रिएटोग्राफी (ERCP) पित्त संबंधी रुकावट को कम करने के लिए एक आम हस्तक्षेप है। प्लास्टिक स्टेंट की तुलना में धातु के स्टेंट को उनके स्थायित्व और लंबे समय तक खुले रहने के लिए प्राथमिकता दी जाती है। ऐसे मामलों में जहां ERCP संभव नहीं है, परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक पित्त जल निकासी का उपयोग किया जा सकता है। व्यापक उपचार योजना के हिस्से के रूप में प्रणालीगत कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है, खासकर उन मामलों में जहां घातक बीमारी का इलाज नहीं किया जा सकता है। जब संभव हो तो सर्जिकल रिसेक्शन ही उपचारात्मक विकल्प बना रहता है। उन्नत बीमारी वाले रोगियों के लिए लक्षणों के प्रबंधन और जीवन की समग्र गुणवत्ता को बढ़ाने में उपशामक देखभाल महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। घातक पित्त संबंधी सिकुड़न के इष्टतम प्रबंधन के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट और सर्जनों के बीच घनिष्ठ सहयोग आवश्यक है।
सारांश सुनना
- अयोग्य पित्त नलिका निष्कासन एक महत्वपूर्ण नैदानिक चुनौती पेश की जाती है, जिसमें घातकता की उच्च संभावना होती है। ब्रूस साइटोलॉजी और बायोप्सी के साथ प्रारंभिक ईआरसीपी बार-बार अनिर्णायक हो सकता है, जिससे आगे की जांच की आवश्यकता होती है। ब्रशिंग और बायोप्सी, जिसमें फिश विश्लेषण भी शामिल है, को दोहराते हुए, ईयूएस के साथ एफएनए, कोलैंगियोस्कोपी और बायोप्सी के साथ ईआरसीपी, या यहां तक कि सर्जरी पर भी विचार किया जाता है।
- नालिका अपक्षय के निदान में यह माप शामिल है कि अपघटन सौम्य या घातक और अपक्षयी अपक्षय के विनाश को दूर करना है। कोलैंगियोकार्सिनोमा, जिसे इंट्रापेप्टिक, हिल्कर और डिस्टिल डोयंस में शामिल किया गया है, प्राथमिक लिवर और जठरांत्र कैंसर में महत्वपूर्ण योगदान देता है। बिस्मथ बैले का उपयोग हिलकर कोलैंगियोकार्सिनोमा को आगे बढ़ाकर किया गया है।
- एंडोस्कोपिक क्लिनिकल विधाओं में ब्रूस साइटोलॉजी, फ्लोरोस्कोपी-डायरेक्ट बायोप्सी, फिश, कोलैंगियोस्कोपी, कॉन्फोकल इमेजिंग और ईयूएस-एफएनए शामिल हैं। ब्रूस साइटोलॉजी एक प्रथम-पंक्ति दृष्टिकोण है, जबकि कोलैंगियोस्कोपी लक्ष्य बायोप्सी और उन्नत विज़ुअलाइज़ेशन प्रदान करता है। कलात्मक वैज्ञानिक और अगली पीढ़ी के उभरते उद्योगों में जो नैदानिक वैज्ञानिकता में सुधार किया जा सकता है।
- एफएनए के साथ ईयूएस पिट नलिका डिजास्टर के आकलन के लिए एक मूल्यवान उपकरण है, जो ब्रूस साइटोलॉजी की तुलना में बेहतर बायोप्सी परिणाम प्रदान करता है। EUS ERCP से भी बचा जा सकता है और शेयरधारक का आकलन किया जा सकता है। हालाँकि, हिल्कर लार्सन के एफएनए में सीडिंग का खतरा होता है और यह योग्यता की योग्यता प्रभावित हो सकती है।
- एएसजीई के निर्देश पूर्ण घातक उच्च पित्त अवरोधकों के लिए धातु के स्टेंट की सलाह देते हैं क्योंकि उनकी उच्च पेटेंसी और पुन: हस्तक्षेप की कम दर होती है। यदि पुरालेख जल औज़ार स्थापत्य है तो प्लास्टिक स्टेंट पर विचार किया जा सकता है। संपूर्ण मामलों में सिंगल स्टेंटिंग पर डबल स्टेंटिंग को प्राथमिकता दी जाती है, जो बेहतर उत्तरजीविता और पेटेंसी प्रदान करता है।
- उच्च पित्त नलिका उपकरणों के प्रबंधन में प्रमुख सिद्धांतों में इमेजिंग की पूरी समीक्षा, बहु-विषयक टीम चर्चा और कंट्रास्ट के अति-इंजेक्शन से बचना शामिल है। जल उत्पादकों का लक्ष्य जीवित सक्रिय मात्रा के 50% से अधिक प्राप्त करना है। वायर, डाइलेट, और स्टेंट स्टेंटिंग तकनीक के लिए एक उपयोगी अनुस्मारक है।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. खालिद बामखरामा
कंसल्टेंट फिजिशियन और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, रशीद अस्पताल, डीएक्सबी
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