0.45 सीएमई

ईडी में उच्च रक्तचाप संबंधी आपात स्थितियों का प्रबंधन

वक्ता: डॉ. रमित सिंह संब्याल

विभागाध्यक्ष, मेट्रो अस्पताल, नोएडा, उत्तर प्रदेश

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विवरण

आपातकालीन विभाग (ईडी) में उच्च रक्तचाप की आपात स्थितियों में रक्तचाप में गंभीर वृद्धि (आमतौर पर >180/120 mmHg) की विशेषता होती है, जिसमें तीव्र लक्ष्य अंग क्षति, जैसे कि एन्सेफैलोपैथी, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, फुफ्फुसीय शोफ या गुर्दे की विफलता के प्रमाण होते हैं। आगे के अंग क्षति को रोकने के लिए तत्काल लेकिन नियंत्रित रक्तचाप में कमी महत्वपूर्ण है। लेबेटालोल, निकार्डिपाइन या नाइट्रोप्रुसाइड जैसे अंतःशिरा एंटीहाइपरटेंसिव आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं, जो विशिष्ट नैदानिक परिदृश्य के अनुरूप होते हैं। निरंतर निगरानी और व्यक्तिगत उपचार लक्ष्य आवश्यक हैं, आमतौर पर पहले घंटे के भीतर औसत धमनी दबाव को 25% से कम करने का लक्ष्य रखते हैं। शीघ्र पहचान और उचित प्रबंधन इन रोगियों में रुग्णता और मृत्यु दर को काफी कम कर देता है।

सारांश सुनना

  • विश्व उच्च रक्तचाप दिवस 17 मई 2005 को विश्व उच्च रक्तचाप लीग द्वारा मनाया जाता है, जिसका उद्देश्य उच्च रक्तचाप के बारे में लोगों को शिक्षित करना और दबाव बनाना है। जबकि अमेरिका में नई औषधियों के कारण उच्च रक्तचाप की चुनौती में कमी आई है, विरोधाभासी रूप से बढ़े हुए रक्तचाप के कारण आपातकालीन दौरे बढ़ गए हैं।
  • भारत में, उच्च रक्तचाप एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है, जो 24% पुरुषों और 21% महिलाओं को प्रभावित करती है, जिसमें 200-250 मिलियन व्यक्ति प्रभावित हैं। इससे विभिन्न मामलों और ग्रामीण आबादी में बढ़ते रुझान के कारण कम माप होने की संभावना का पता चलता है। वृद्ध आबादी और 45-49 आयु वर्ग की महिलाएं विशेष रूप से भिन्न हैं।
  • अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी और एएचए द्वारा परिष्कृत उच्च रक्तचाप के लिए क्लिनिकल क्लिनिक में स्पर्शोन्मुख उच्च रक्तचाप (अंत-अंग क्षति के साथ BP >130/80), उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति स्थिति (नई या आंशिक अंत-अंग क्षति के साथ BP >180/120), स्पष्ट रूप से उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप की स्थिति के समान, लेकिन अंत-अंग क्षति के साथ या बिना हो सकता है), और स्पर्शोन्मुख बिना स्पष्ट रूप से उच्च रक्तचाप (अंत-अंग क्षति के साथ या हो सकता है), बिना उच्च सिस्टोलिक बीपी) शामिल हैं।
  • उच्च रक्तचाप की कमी में रक्तचाप को कम करने के लिए वायुमंडलीय उपचार की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से जब अंत-अंग क्षति स्पष्ट हो, जो मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे या आंखों को प्रभावित करती है। न्यूरोलॉजिकल पार्टिसिपेशन (स्ट्रोक, सबराचनोइड क्रिस्टल), हृदय संबंधी विकार (सीने में दर्द, एमआई, पल्मोनरी एडिमा, महाधमनी विच्छेदन), और गुर्दे की क्षति गंभीर चिंता का विषय हैं।
  • मस्तिष्क और हृदय की भागीदारी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति विचारधारा में प्रमुख लक्षण हैं। अशक्तता और मृत्यु पर रोक के लिए समय पर हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है। रोगी की विशिष्ट स्थिति का उपचार किया जाना चाहिए, न कि केवल रक्तचाप की संख्या पर।
  • उच्च BP वाले समीचीन इलाके को आपातकालीन उपचार की आवश्यकता नहीं है, केवल अंत-अंग क्षति वाले समीचीन को IV थेरेपी की आवश्यकता है। प्रोटोटाइप के बिना पेट्रोलियम प्रबंधन का विशेष पर्यवेक्षक के रूप में उपयोग किया जा सकता है। उपचार और चमत्कार के लिए सही बैलून की आवश्यकता है।
  • गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप में महत्वपूर्ण खतरे होते हैं, जिनमें मातृ स्ट्रोक, कार्डियोपल्मोनरी अकॉर्डियन, भ्रूण हत्या और गर्भपात शामिल हैं। गंभीर समुद्री भोजन या नया उच्च नाइट्रोजन सिगरेट प्रबंधन की आवश्यकता है।
  • निदान के लिए एमआई के संकेत में सीने में दर्द, पीठ में विकिरण करने वाला दर्द महाधमनी विच्छेदन के लिए, पल्मोनरी एडिमा/सीएचएफ के लिए निदान और उठान के लिए जुगुलर शिरापार्क प्रेशर, उच्च रक्तचाप एनसेफैल रोगी के लिए मानसिक स्थिति और आंखों की भागीदारी के लिए निदान में शामिल हैं। प्रारंभिक आकलन में डोभा और नैदानिक ​​​​मूल्यांकन शामिल हैं, जिसमें इमेजिंग संकेत के अनुसार है।
  • घातक उच्च रक्तचाप को अंत-अंग क्षति और पेपिलिडेमा और लू के आकार के साथ दृश्यमान कलाकार के रूप में बीपी >180/120 की सुविधा है।
  • प्रबंधन सिद्धांत इस बात पर जोर देकर कहता है कि सभी राष्ट्रों के लिए आक्रामक उपचार की आवश्यकता नहीं है। आपातकालीन को IV थेरेपी की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए अंत-आंग क्षति की पहचान करनी चाहिए। स्पर्शोन्मुख उच्च बीपी का उपचार रूप से किया जा सकता है।
  • बाल चिकित्सा उच्च रक्तचाप को प्रतिशत सीमा के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जो आयु लिंग के अनुसार भिन्न होता है। स्टेज 1 उच्च रक्तचाप के लिए चॉकलेट में संशोधन की आवश्यकता होती है, जबकि स्टेज 2 और उच्च रक्तचाप की डिग्री में बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्देशित दवा की आवश्यकता हो सकती है। इस्कीमिया को रोकने के लिए बाल चिकित्सा में उच्च रक्तचाप की कमी में कमी महत्वपूर्ण है।
  • वयस्क उच्च रक्तचाप के दिशानिर्देश अंत-अंग क्षति वाले राष्ट्र के लिए IV औषधि की आवश्यकता वाले, या महाधामनी विच्छेदन या प्रीएक्लेमसिया जैसे विशिष्ट समुद्रतट के लिए आयुध में भर्ती होने की सलाह दी जाती है। बीपी में कमी के लक्ष्य की स्थिति के आधार पर अलग-अलग होते हैं, महाधमनी विच्छेदन और गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लिए अधिक आक्रामक लक्ष्य के साथ। पहले घंटे के दौरान 140 mmHg से नीचे का सिस्टोलिक दबाव आक्रामक प्रबंधन माना जाता है। महाधमनी विच्छेदन के दौरान 120 mmHg से नीचे का सिस्टोलिक रक्तचाप अधिक आक्रामक प्रबंधन माना जाता है।

नमूना प्रमाण पत्र

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Dr. Ramit Singh Sambyal

डॉ. रमित सिंह संब्याल

विभागाध्यक्ष, मेट्रो अस्पताल, नोएडा, उत्तर प्रदेश

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