विवरण
गंभीर रूप से बीमार रोगियों में डीकेए के प्रबंधन के लिए शीघ्र पहचान, रक्तसंचारप्रकरण स्थिरीकरण और चयापचय संबंधी विकारों के सुधार की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक उपचार में पर्फ्यूजन को बहाल करने के लिए आइसोटोनिक सलाइन के साथ द्रव पुनर्जीवन की तीव्र प्रक्रिया, और उसके बाद कीटोजेनेसिस को दबाने और ग्लूकोज को सामान्य करने के लिए इंसुलिन का संचार शामिल है। इंसुलिन थेरेपी से पहले और उसके दौरान इलेक्ट्रोलाइट्स, विशेष रूप से पोटेशियम की निगरानी अत्यंत महत्वपूर्ण है। बाइकार्बोनेट थेरेपी गंभीर एसिडोसिस (पीएच < 6.9) के लिए आरक्षित है। आईसीयू में रक्त ग्लूकोज, कीटोन्स, इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस स्थिति की लगातार निगरानी आवश्यक है। संक्रमण या मायोकार्डियल इंफार्क्शन जैसे उत्तेजक कारकों की शीघ्र पहचान व्यापक प्रबंधन सुनिश्चित करती है और रोगी के परिणामों में सुधार करती है।
सारांश सुनना
- मधुमेह केटोएसिडिकोसिस (डीकेई) से लेकर हाइपरग्लाइसेमिया, कीटोएसिडिकोसिस (रक्त या मूत्र), और मेटाबॉलिकएसिडिकोसिस को परिभाषित किया गया है। इसे हाइपरग्लाइसेमिक हाइपरटोस्मोलर स्टेट (एचएचएस) से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें हाइपरग्लाइसेमिया और हाइपरटोसोमोलेरिटी शामिल है, लेकिन महत्वपूर्ण कीटोसिस या एसिडिकोसिस का अभाव है। ग्लूकोज के स्तर, कीटोनेमिया और एसिडिकोसिस (पीएच या बाइकार्बोनेट) के आधार पर ग्लूकोज, मध्यम या गंभीर के रूप में डीके की खुराक दी गई है। डीके को प्रभाव, मध्यम या गंभीर के रूप में चिह्नित करने के लिए सभी पशुओं को पूरा करना आवश्यक नहीं है।
- कीटोन माप रक्त या मूत्र में किया जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि मधुमेह के प्रारंभिक दौर में मूत्र कीटोन परीक्षण में कीटोनीमिया की कमी हो सकती है और बाद के दौर में कीटोन की खुराक अधिक हो सकती है। एक टॉयलेट इंटरनेशनल सर्वेसर्वा (एनआईडीएचआई) ने इस बात को प्रकाश में डाला कि 7.20 से नीचे का हिस्सा मान डीके एक महत्वपूर्ण पर्यटक स्थल के लिए था। अंतःशिरा यूनिवर्स भी एक प्रमुख कारक था, जबकि केटोनीमिया, ग्लूकोज और साइंटिस्ट पर कम बार विचार किया गया था।
- डेके की घटना बढ़ रही है, हालांकि मृत्यु दर कम (1% से नीचे) बनी हुई है, लेकिन यह अब घट नहीं रही है। नई शुरुआत वाले मधुमेह या बारहवीं कक्षा की गलती और संक्रमण जैसे मूर्तिकारों की पहचान करना महत्वपूर्ण है। जबकि डेके और एचएचएस दोनों में रिवाइवल की कमी है, डेके में एक पूरी कमी शामिल है जिससे ग्लैकोकोनो बस, लिपो सब और कीटोन के उत्पादन में वृद्धि हुई है।
- डीके के उपचार में द्रव पदार्थ का प्रबंधन, तरल पदार्थ का प्रबंधन (अंतःशिरा या असामर्थ्य के नीचे), और आणविक स्तर का प्रबंधन, विशेष रूप से ठोस पदार्थ स्तर का प्रबंधन शामिल है। पारंपरिक दृष्टिकोण यह है कि तरल पदार्थों के प्रतिस्थापन के लिए केवल आइसोटोनिक सेरिन का उपयोग किया जाना चाहिए, पर सवाल उठाया गया है, तरल पदार्थों के पदार्थ के रूप में कम नाइट्रोजन वाले पदार्थ और कुछ चिप्स में तेजी से डीके समाधान के कारण लाभ प्रदान करते हैं।
- डीके उपचार में मोनो बाइकार्बोनेट का उपयोग विवादास्पद है, अधिकांश वर्तमान लक्षण बहुत गंभीर एसिडिकोसिस (पीएच <7.0) इसके विरुद्ध मामलों को ठीक करने की सलाह दी गई है। शोध से पता चलता है कि बाइकार्बोनेट प्रशासन के साथ हृदय संबंधी विकार या वैजाइना के रूप में उभरते लक्षणों में कोई सुधार नहीं होता है, और मस्तिष्क शोफ के बढ़ते जोखिम की संभावना है।
- रिवोल्यूशन प्रशासन के संबंध में, वर्तमान सैक्सेन बोलस के खिलाफ सलाह हैं। बेसल-वेट खुराक अंतःशिरा बारहवीं की एक भूमिका है। अंतःशिरा एक्सक्लूसिव को लिपो बस को रोकने के लिए एसिडोसिस के समाधान के लिए मधुमेह तक निरंतर रहना चाहिए, यहां तक कि अंतःशिरा के नीचे के लायंस के साथ भी, जिसने कुछ पिरामिड में रैपिड्स से डीके का समाधान किया और मित्रता में कम समय तक रहने का प्रदर्शन किया है। होपकैलेमिया से बचने के लिए द्रव पदार्थ प्रबंधन से पहले समाधान शुरू नहीं किया जाना चाहिए।
- होटल और सासाइटिक के स्तर को बंधक बनाए रखने की आवश्यकता है, सुरक्षा प्रमाणन मानक है। फ़्लोरिडा फुलेडता कम मानक है, भले ही वक्ता हर मामले में इसकी सुरक्षा करते हैं। निगरानी में रक्त के मसाले शामिल हैं। वेन्यूओस रक्त साम्यावस्था के लिए नवीनीकृत एकाग्रता की निगरानी करना संभव है।
- विशिष्ट समुद्री शैवाल, जैसे कि गंभीर महिलाओं या एसजीएलटी2 अवरोध लेने वालों को विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो यूग्लिसेमिक डीके के साथ उपस्थित हो सकते हैं।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. प्रो. मैथ्यू जोज़वाइक
गहन चिकित्सा विश्वविद्यालय अस्पताल केंद्र, फ्रांस
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