विवरण
क्रोनिक यकृत रोग में जलोदर के प्रबंधन में अंतर्निहित यकृत शिथिलता, द्रव प्रतिधारण और संबंधित जटिलताओं को संबोधित करने वाला एक बहुआयामी दृष्टिकोण शामिल है।
सोडियम प्रतिबंध जलोदर के प्रबंधन के लिए एक मौलिक आहार हस्तक्षेप है, जिसका उद्देश्य जल प्रतिधारण को सीमित करके द्रव संचय को कम करना है। मूत्रवर्धक, जैसे कि स्पिरोनोलैक्टोन और फ़्यूरोसेमाइड, आमतौर पर मूत्र उत्पादन को बढ़ाकर मूत्रवर्धक को बढ़ावा देने और जलोदर द्रव निर्माण को कम करने के लिए निर्धारित किए जाते हैं। मूत्रवर्धक खुराक को समायोजित करने और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को रोकने के लिए वजन, रक्तचाप और गुर्दे के कार्य की नियमित निगरानी आवश्यक है। पैरासेन्टेसिस, एक प्रक्रिया जिसमें सुई के माध्यम से अतिरिक्त जलोदर द्रव को निकालना शामिल है, गंभीर जलोदर के मामलों में चिकित्सीय और नैदानिक उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है। ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट (TIPS) एक हस्तक्षेप रेडियोलॉजी प्रक्रिया है जिसे रक्त प्रवाह को पुनर्निर्देशित करने और पोर्टल उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए दुर्दम्य मामलों में माना जा सकता है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को अक्सर सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस (SBP) को रोकने के लिए अनुशंसित किया जाता है, जो जलोदर से जुड़ी एक गंभीर जटिलता है। दुर्दम्य जलोदर के साथ पुरानी यकृत रोग के लिए लिवर प्रत्यारोपण अंतिम चिकित्सीय विकल्प है, जो दीर्घकालिक समाधान का मौका देता है।
सारांश सुनना
- जलोदर, लिवर उद्योग का एक प्रमुख लक्षण, सिरोसिस के 90% को प्रभावित करता है और इस बीमारी को गंभीर रूप से प्रभावित करता है, जिसमें 40% का एक वर्ष मृत्यु दर होता है। यह पेरिटोनियल गुला में द्रव के संरक्षण की विशेषता है, जो अक्सर पोर्टल उच्च रक्तचाप से होता है, जहां यकृत शीरा दाब प्रवणता 6 मिमी एचजी से अधिक होता है। जबकि जलोदर टेपेडिक, घातकता, या गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया का कारण हो सकता है, यह क्रोनिक लिवर रोग में पोर्टल उच्च रक्तचाप को बताया गया है।
- रोगजनकों के रूप में, सिरोसिस में जलोदर कम एल्ब्यूमिन के स्तर से उत्पन्न होता है, जो ऑन्कोटिक दबाव को कम करता है, एल्डोस्टेरोन नामांकन में कमी के कारण नमक और पानी का प्रतिधारण होता है, और गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी से रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली सक्रिय होती है। जलोदर को अल्ट्रासाउंड (केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाने योग्य योग्य), मध्यम (पेट के फैलाव के माध्यम से स्पष्ट), और गंभीर (पेट के फैलाव के साथ पेट का फैलाव) के रूप में दिया जाता है, प्रत्येक रोगी की बीमारी अलग-अलग डिग्री में होती है।
- प्रारंभिक प्रबंधन में नमक प्रतिबंध और मूत्रवर्धक शामिल हैं, अक्सर स्पिरोनो लैक्टोन और फ़्यूरोसेमाइड। वज़न (0.5-1 किलोग्राम/दिन) का आकलन करना, हाइपोनेट्रेमिया या हाइपरकेलेमिया जैसी पाइपलाइन से बचने के लिए मूत्रवर्धक की खुराक को कम करना और मैग्नीशियम के साथ आहार में ऐंठन का प्रबंधन करना निकट पर्यवेक्षण महत्वपूर्ण है। दुर्दम्य जलोदर को मूत्र-आहार-असाहिष्णु (कम खुराक पर लक्षण) या मूत्र-आहार-प्रतिरोधी (अधिकतम खुराक पर कोई प्रतिक्रिया नहीं) के रूप में निर्धारित किया जाता है, ताकि समेकित माप और बड़ी मात्रा में पैरासेंट परीक्षण की आवश्यकता हो।
- बड़ी मात्रा में पैरासेंट मेडिसिन (एलवीपी) 5 किलोलीटर तक सुरक्षित है, हालांकि कुछ और भी करते हैं, 5 किलोलीटर से ज्यादा के बाद एल्ब्यूमिन की मात्रा महत्वपूर्ण है ताकि पैरासेंट मेडिसिन के बाद संचार संबंधी एसोसिएटेड को मापा जा सके। INR और प्लेटलेट जांच आम तौर पर तब तक की आवश्यकता नहीं होती जब तक कि मरीज़ अस्थिर न हो। हाइपोनेट्रेमिया का प्रबंधन जल प्रतिबंध, मूत्रवर्धक बंद और कभी-कभी टॉलवैप्टन से किया जाता है।
- अन्य उपचारों में दुर्दम्य वैरिकाज़ चर्च और जलोदर के लिए टिप्स (ट्रांसजुगुलर इंट्राहिपेटिक पोस्टोस्टेमिक शंटिंग) शामिल है, हालांकि यह सभी समुद्र तट के लिए उपयुक्त नहीं है और यह लिवर प्रत्यारोपण के लिए एक सेतु है। जड़ी-बूटियों का निश्चित इलाज किया जाता है, विशेष रूप से दुर्दम्य जलोदर, एसबीपी (स्वतह्स्फुर्टबोस्टेर पैरिटोनेस्टल), और एचआरएस (हेपेटोरेनल सिंड्रोम) के लिए, एमईएलडी स्कोर और जलोदर के प्रयोगशाला के आधार पर नाम को सूचीबद्ध करने पर विचार किया जाता है।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. उदय सांगलोडकर
हेपेटोलॉजी और लिवर ट्रांसप्लांट के वरिष्ठ सलाहकार ग्लोबल हॉस्पिटल, मुंबई
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