0.78 सीएमई

तीव्र यकृत विफलता का गहन देखभाल प्रबंधन

वक्ता: डॉ. ऋषभ कुमार मित्तल

प्रिंसिपल कंसल्टेंट क्रिटिकल केयर मेडिसिन और इंचार्ज गैस्ट्रो लिवर और लिवर ट्रांसप्लांट आईसीयू मैक्स सुपर स्पेशियलिटी हॉस्पिटल, दिल्ली

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विवरण

तीव्र यकृत विफलता एक दुर्लभ लेकिन गंभीर चिकित्सा स्थिति है, जिसमें थोड़े समय में ही यकृत की कार्यक्षमता तेजी से कम हो जाती है, आमतौर पर कुछ दिनों से लेकर कुछ हफ़्तों तक। यह वायरल संक्रमण (जैसे हेपेटाइटिस), दवा विषाक्तता (जैसे एसिटामिनोफेन ओवरडोज़), ऑटोइम्यून विकार और चयापचय रोगों जैसे विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है। लक्षणों में पीलिया (त्वचा और आँखों का पीला पड़ना), भ्रम, रक्तस्राव और पेट में सूजन शामिल हो सकते हैं। तत्काल चिकित्सा ध्यान महत्वपूर्ण है, जिसके लिए अक्सर अस्पताल में भर्ती होने और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। उपचार में अंतर्निहित कारण को संबोधित करना, जटिलताओं का प्रबंधन करना और गंभीर मामलों में, यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता का मूल्यांकन करना शामिल है। तीव्र यकृत विफलता में परिणामों को बेहतर बनाने के लिए प्रारंभिक हस्तक्षेप और करीबी चिकित्सा निगरानी महत्वपूर्ण है।

सारांश सुनना

  • तीव्र तीव्र विफलता (एएलएफ) एक दुर्लभ लेकिन घातक स्थिति है जो पूर्व-मौजूदा पुराने यकृत रोग के अभाव में तीव्र गति से तीव्र जिगर विफलता की सुविधा प्रदान करती है। प्रमुख नैदानिक ​​​​मानदंडों में पीलिया, कोएगुल पैथी (INR > 1.5), और एन्सेफैल पैथी शामिल हैं, जो 26 सप्ताह के अंदर दिखाई देते हैं। भारत में वायरल अस्थमा और एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाएँ सामान्य कारण हैं, जबकि पश्चिम में एसिटामिनोफेन ओवरडोज़ प्रमुख हैं।
  • कारण विज्ञान प्रबंधन और रोग का निदान के लिए महत्वपूर्ण है। ओ'ग्रेडी सिस्टम अति गति (पीलिया के 7 दिन के अंदर एनसेफैल पैथी), स्पीड (4 सप्ताह के अंदर), और उप-तीव्र (4-26 सप्ताह) की विफलता विफलता को परिभाषित करता है। भारतीय परिभाषा इसे अस्वीकार करती है लेकिन इसे स्थानीय परिदृश्य के अनुसार तैयार किया जाता है, इस बात पर जोर दिया गया है कि पीलिया के 28 दिनों के भीतर एन्सेफैलोपैथी और कोएगुलपैथी का विकास तीव्र गति से विफलता का गठन करता है।
  • क्लिनिकल लक्षण शुरू में गैर-विशेषज्ञताएं होती हैं, जिनमें थकान, एनोरेक्सिया और पीलिया शामिल हैं। एनसेफैलपैथी को फिजियोलॉजी से कोमा तक नियुक्त किया जाता है, और एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति और चयन प्रबंधन और नियुक्ति के निर्णयों का मार्गदर्शन किया जाता है। मस्तिष्क शोथ आमा के निर्माण, एस्ट्रोसाइट सूजन और रक्त-मस्तिष्क बाधा को तोड़ने वाली सूजन से उत्पन्न होती है।
  • मूल्यांकन में कारण की पहचान करना (वायरल सीरोलॉजी, ऑटोइम्यून साइंस, विश स्क्रीन), रोग का निदान मापना (प्रोथ्रोम्बिन समय, रसायन विज्ञान, धमनियों में रक्त गैस, आमला का स्तर), और वैकल्पिक निदान करना शामिल है। इंट्राक्रानियल स्केलिम या सेरेब्रल एडिमा को बाहर निकालने के लिए ब्रेन के सीटी स्कैन या एम्रिस्ट्री का उपयोग किया जाता है।
  • 50 मिमी एचजी से ऊपर सेरेब्रल परफ्यूजन म्यूजिक (सीपीपी) और 20 मिमी एचजी से नीचे प्रबंधन इंट्राक्रैनियल म्यूजिक (आईसीपी) को बनाए रखने का दायित्व देता है। क्रिस्टेलोइड्स और एल्ब्यूमिन के साथ मिलकर पुनर्जीवन महत्वपूर्ण है, जो 65 मिमी एचजी से ऊपर माध्य ग्रंथि दबाव को बनाए रखता है। नॉरएपाइनफ्रिन पसंदीदा वैसोप्रेसर है, जिसमें वैसोप्रेसिन एक दूसरा विकल्प है। होपकेपिया अब नियमित रूप से मान्य नहीं है।
  • किडनी की प्रतिस्थापन चिकित्सा (आरआरटी), विशेष रूप से निरंतर आर आरटीओ, हाइपरमोनिया, द्रव अधिकार और इलेक्ट्रोलाइट को प्रदर्शित करती है। आर रीट के दौरान खतरे को कम करने के लिए थक्का रिस्क के रूप में साइट्रेट का उपयोग करना चाहिए। सक्रिय पुनर्स्थापन होने तक रक्त प्लास्टर के रोगनिरोधी संक्रमण को हतोत्साहित किया जाता है।
  • संक्रमण मृत्यु का एक प्रमुख कारण है। जबकि रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स पर बहस की जाती है, गुणी एनसेफैलोपैथी या लगातार बुखार के साथ उच्च संदेह की आवश्यकता है। लंबे समय तक एंटीबायोटिक का उपयोग और बहु-अंग विफलता में एंटिफंगल थेरेपी संकेतित है।
  • यकृत प्रत्यारोपण (एलटी) का निश्चित उपचार है। इंस्टीट्यूशन के लिए दिशा-निर्देश के लिए दिशानिर्देश किंग्स कॉलेज असंतोष करते हैं। विशिष्ट उपचारों के लक्षण दर्शाए जाते हैं, जैसे कि एन-एसिटाइल्सिस्टीन के लिए एंटीवायरल या एसिटामिनोफेन के लिए किल्सी। जबकि चिकित्सा सहायता उपकरण आशाजनक हैं, वे अभी तक मानक उपचार नहीं हैं।
  • अमेरीका इंस्टीट्यूट एलटी की आवश्यकता पर प्रतिबंध लगाते हैं। एलटी के बिना एएलएफ से बचने वाले मरीज़ आमतौर पर लिवर पुनर्जनन के कारण सामान्य लिवर कार्य प्राप्त कर लेते हैं। एलायंस से संबंधित एलायंस का सामना करना पड़ता है।

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Dr. Rishabh Kumar Mittal

डॉ. ऋषभ कुमार मित्तल

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