विवरण
तीव्र यकृत विफलता (ALF) में गहन देखभाल प्रबंधन इसकी तीव्र प्रगति और उच्च मृत्यु दर के जोखिम के कारण महत्वपूर्ण है। इसमें कई अंग प्रणालियों, विशेष रूप से मस्तिष्क शोफ को रोकने या प्रबंधित करने के लिए तंत्रिका संबंधी कार्य की बारीकी से निगरानी और सहायता शामिल है। मुख्य घटकों में हेमोडायनामिक स्थिरता बनाए रखना, कोगुलोपैथी का प्रबंधन करना, संक्रमण को रोकना और पर्याप्त पोषण सुनिश्चित करना शामिल है। यकृत प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवारों की प्रारंभिक पहचान महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह कई मामलों में निश्चित उपचार है। हेपेटोलॉजी, क्रिटिकल केयर और प्रत्यारोपण टीमों सहित एक बहु-विषयक दृष्टिकोण इष्टतम परिणामों के लिए आवश्यक है।
सारांश सुनना
- स्पीडी लीवरेज फेल्योर (एएलएफ) में एक संकट संकट की स्थिति है, जिसके लिए त्वरित पहचान, समन्वित केयर और फाइल-संचालन प्रबंधन की आवश्यकता है। निष्कर्षों में जोखिम स्तर निर्धारण, जोखिम संरक्षण, हेमो नेविगेशन प्रबंधन, संक्रमण नियंत्रण और समय पर प्रभाव आकलन शामिल हैं। मित्र की भागीदारी स्वस्थ, सम्मिलन या त्रैमासिक के बीच भिन्नता कारक हो सकती है।
- एएलएफ की विशेषता तेजी से शुरू होने वाली लिवर क्षति है, जो आम तौर पर पहले से मौजूद पुराने लिवर रोग की कमी में होती है। विशाल हेपेटोसाइट परिघात एक विशेषता है, जिससे अपरिपक्व प्लीहा, जमावट विकार और एन्सेफैलोपैथी होती है। सिस्टमगैटल लैक्टैरेकल सिंड्रोम (मार्सिनेट शोथ) और मल्टी-एंग स्टेरॉयड सिंड्रोम को ट्रिगर करता है। जबकि आक्रमणकारियों की प्रगति ने सिद्धांतों में सुधार किया है, यकृत प्रत्यारोपण का बार-बार निश्चित उपचार होता है।
- पीलिया की शुरुआत से एन्सेफैलोपैथी की शुरुआत तक के समय के आधार पर एएलएफ को उप-वर्गीकृत किया गया है। अति तीव्र एएलएफ 7 दिन के अंदर, तीव्र एएलएफ 8-28 दिन के अंदर और उप-तीव्र एएलएफ 28 दिन से 3 महीने के भीतर होता है। एएल बॉल का एटियोलॉजी भूगोल और आयु के अनुसार अलग-अलग होता है, भारत जैसे क्षेत्रों में प्रमुख स्थान काबाला होता है, जबकि पश्चिमी देशों में एसिटामिनोफेन की संभावना अधिक आम है।
- एएलएफ के पैथोफिजियोलॉजी में एक प्राथमिक लीवर क्षति शामिल है, जो अक्सर वायरस या विषाक्त पदार्थों से होता है, जो हेपेटोसाइट कोशिका मृत्यु को प्रेरित करता है। इससे एक अतिरंजित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है, जिसमें कुप्फर केसाइटोकिन्स छोड़े जाते हैं और अधिक प्रतिरक्षा प्रतिरक्षा की भर्ती की जाती है, जिससे यकृत क्षति और क्षति होती है। साइटोकिन स्टॉर्म वेसोडिलेशन, हाइपोटेंशन, ब्रेन शोथ, हाइपरमोनिया और जमावट विकार जैसे सिस्टम प्रभाव को प्रेरित करता है।
- एएलएफ की नैदानिक प्रस्तुति बहु-प्रणालीगेट है, जो मस्तिष्क (एन्सेफेलोपैथी, एडिमा), हृदय (उच्च उत्पादन अवस्था), तीरंदाजी (तीव्र दांतों की चोट), यकृत (क्षतिग्रस्त ग्लूकोनोजेन दवा, जमावट विकार) और गुर्दे (एईआई) को प्रभावित करती है। लाल झंडों को जल्दी पहचानना, जैसे कि परिवर्तित मानसिक स्थिति, हेमो आज़ाद स्मारक, या मस्तिष्क शोथ के लक्षण, शत्रुतापूर्ण हस्तक्षेप और असहमत निर्णयों के दिशानिर्देश महत्वपूर्ण हैं।
- प्रारंभिक आकलन में निदान की पुष्टि करना, पुराने जिगर के रोग का बाहरी निदान और एएलएफ के एटियलजि की पहचान करना शामिल है। जांच में शामिल हैं।
- अंग-विशेषज्ञ प्रबंधन न्यूरोलॉजिकल प्रोटोक्रेशन को प्राथमिकता दी जाती है, विशेष रूप से अति तीव्र मामलों में। कॉनवोल्यूशन में क्रॉनिक लॉजिकल स्केल, सिर ऊंचा करना, क्वेश्चन को कम करना और विवेकपूर्ण शमन (बेंजोडायजेपाइन से बचना) शामिल है। इनवेसिव आईएससीपी सुपरवाइजर कम आम है, गैर-इनवे सिवा एएस मेडिकल न्यूरो मयान व्यास माप हस्तक्षेपों का मार्गदर्शन करते हैं। अस्थमा नियंत्रण और ब्रेन शोथ में कमी के लिए सीआरआरटी पर विचार किया गया है।
- एएलएफ़ में कार्डियोवास्कुलर प्रबंधन प्रणाली वैसोडिलेशन और कम केंद्रीय मात्रा को दर्शाती है। ऐतिहासिक क्रिस्टलों के साथ द्रव पुनर्जीवन की आवश्यकता है, जो डायवर्जन आकलन द्वारा निर्देशित है। वैसोप्रेसर की तरह नॉरएपिनेफ्रिन का उपयोग नॉरएपिनेफ्रिन के लिए किया जाता है। अधिवृक्क गणितीयता पर विचार किया जाना चाहिए, और कम डोज़ हाइड्रोकार्टिसन जादुई हो सकता है।
- श्वसन प्रबंधन में अक्सर वायुमार्ग की रक्षा और हाइपोक्सिया का प्रबंधन करने के लिए प्रारंभिक अंतःश्वसन शामिल होता है। रिवाइज़ में कमिये ज्वार संस्करण और सकारात्मक अंत-निष्कासन दबाव (पीईपी) के साथ किले-सुरक्षात्मक मोटर शामिल हैं। पोषण परीक्षण को अंतिम रूप दिया गया है, अद्यतन की अखंडता बनाए रखने के लिए प्रारंभिक एंट्रियल इंजीनियरिंग को प्राथमिकता दी गई है। यदि एंट्रल इलेक्ट्रॉनिक्स ऑटोमोबाइल है तो पैरेंट्रल पोषण पर विचार किया जाता है।
- नामांकित नियंत्रण प्रबंधन पर केंद्रीकृत है, जो 150-180 एलपीजी / डीएल की लक्ष्य सीमा को बनाए रखा गया है। हाइपोनेट्रेमिया या हाइपरनेट्रेमिया को रोकने के लिए रक्तचाप के स्तर का प्रबंधन किया जाना चाहिए। कम सोडियम के स्तर के कारण लिवर पुनर्जनन का संकेत दिया जा सकता है और इसकी पूर्ति की आवश्यकता हो सकती है। एकेई एक सामान्य लक्षण है, जिसके लिए सीआरआरटी की आवश्यकता होती है।
- एएलएफ में जमावत विकार को बंधक बनाकर रखा जाना चाहिए, एफएफ फिश के साथ अति-सुधार से बचना चाहिए। इसके बजाय, थ्रोम्बोएलास्टोमेट्री (टीजी) या थ्रोम्बोएलास्टोमेट्री (आरओटीईएम) जैसे हस्तक्षेप ट्रांसफ्यूजन निर्णयों का मार्गदर्शन किया जा सकता है। सेप्सिस एक कॉन्स्टेंट फ़ॉर्मैट है, जिसके लिए शीघ्र व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और फंगल संक्रमण पर विचार करना आवश्यक है।
- ब्रिजिंग थेरेपी का उपयोग करने के लिए पर्यावरणीय सहायता की प्रतीक्षा कर रहे हैं। प्रोमेथियस ने लगातार मृत्यु दर का लाभ नहीं दिखाया है। हालाँकि, प्रोटोटाइप ने वेटलिफ्टिंग और इम्युनिटी को नियंत्रित करके बेहतरीन क्षमता-मुक्त पहलू का प्रदर्शन किया है।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. हिमांशु शर्मा
कंसल्टेंट क्रिटिकल केयर मेडिसिन, ज़ाइडस हॉस्पिटल, गुजरात
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