विवरण
प्रीक्लेम्पसिया-एक्लेम्पसिया, प्रसवपूर्व उच्च रक्तचाप, सुपरइम्पोज़्ड प्रीक्लेम्पसिया के साथ क्रोनिक उच्च रक्तचाप, और क्रोनिक उच्च रक्तचाप चार प्रकार की उच्च रक्तचाप संबंधी बीमारियाँ हैं जो गर्भावस्था के दौरान हो सकती हैं। ये स्थितियाँ मातृ और भ्रूण की रुग्णता और मृत्यु के प्राथमिक कारणों में से हैं। आपातकालीन कक्ष में उचित निदान उचित उपचार शुरू करने और माँ और भ्रूण को होने वाले संभावित नुकसान को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है।
सारांश
- गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप संबंधी विकार गर्भवती महिलाओं में से 5-10% को प्रभावित करते हैं और मातृ मृत्यु दर में महत्वपूर्ण योगदान देते हैं, कुछ देशों में ऐसी मौतों में लगभग 25.5% का योगदान होता है। मृत्यु दर के अलावा, वे रुग्णता में वृद्धि करते हैं, कई निकट-चूक मामलों के साथ, और प्रसवकालीन मृत्यु दर में तीन गुना वृद्धि करते हैं। प्रतिकूल परिणामों को कम करने के लिए इन विकारों को पहचानना और उनका प्रबंधन करना महत्वपूर्ण है।
- गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप को 140 mmHg या उससे अधिक के सिस्टोलिक रक्तचाप या 90 mmHg या उससे अधिक के डायस्टोलिक रक्तचाप के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसकी पुष्टि बार-बार माप से होती है। गंभीर उच्च रक्तचाप का निदान तब किया जाता है जब रक्तचाप 160/110 mmHg से अधिक हो जाता है। उचित उपकरण और रोगी की स्थिति का उपयोग करके सावधानीपूर्वक रक्तचाप मापना आवश्यक है।
- गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों को क्रोनिक हाइपरटेंशन, प्री-एक्लेमप्सिया, गर्भावधि हाइपरटेंशन और क्रोनिक हाइपरटेंशन पर प्री-एक्लेमप्सिया में वर्गीकृत किया जाता है। ये वर्गीकरण उच्च रक्तचाप की शुरुआत के समय, प्रोटीनुरिया की उपस्थिति और अंत-अंग क्षति के साक्ष्य पर आधारित हैं। इन विकारों के निदान के लिए सावधानीपूर्वक विभेदन की आवश्यकता होती है।
- गर्भावधि उच्च रक्तचाप का निदान तब किया जाता है जब गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद प्रोटीनुरिया या अंत-अंग क्षति के बिना उच्च रक्तचाप होता है, जबकि प्री-एक्लेमप्सिया की विशेषता प्रोटीनुरिया या अंत-अंग क्षति के साथ 20 सप्ताह के बाद उच्च रक्तचाप है। यदि गर्भावधि उच्च रक्तचाप प्रसव के 12 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है, तो इसे क्षणिक उच्च रक्तचाप कहा जाता है; अन्यथा, इसे क्रोनिक उच्च रक्तचाप माना जाता है।
- प्रोटीनुरिया, प्री-एक्लेम्पसिया के लिए एक प्रमुख नैदानिक मानदंड है, जिसका मूल्यांकन मूत्र डिपस्टिक (≥2+), 24 घंटे के मूत्र संग्रह, या स्पॉट मूत्र प्रोटीन-क्रिएटिनिन अनुपात के माध्यम से किया जा सकता है। गंभीर प्री-एक्लेम्पसिया का संकेत रक्तचाप >160/110 mmHg और अंत-अंग क्षति के संकेतों से होता है। प्री-एक्लेम्पसिया वाले रोगियों को न्यूरोलॉजिकल, रीनल, हेपेटिक और हेमटोलॉजिकल समस्याओं सहित जटिलताओं के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।
- गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए लेबेटालोल और निफेडिपिन जैसी एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य रक्तचाप को 130/85 mmHg और 140/90 mmHg के बीच रखना है। मिथाइल डोपा अब अपने दुष्प्रभावों के कारण पहली पंक्ति की दवा नहीं है। भ्रूण के जोखिम के कारण एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग वर्जित है। प्रसव प्री-एक्लेमप्सिया के लिए निश्चित उपचार है और आमतौर पर 37 सप्ताह के गर्भ में या गंभीर मामलों में पहले की सिफारिश की जाती है।
- प्रारंभिक अवस्था में होने वाला प्री-एक्लेम्पसिया (34 सप्ताह से पहले) अक्सर प्लेसेंटल अपर्याप्तता से जुड़ा होता है और इसमें मातृ एवं भ्रूण संबंधी जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है। देर से होने वाला प्री-एक्लेम्पसिया (34 सप्ताह के बाद) आम तौर पर हल्का होता है। रोकथाम और प्रबंधन के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों की प्रारंभिक पहचान महत्वपूर्ण है, जिसमें जीवनशैली में बदलाव, कम खुराक वाली एस्पिरिन और कैल्शियम सप्लीमेंट शामिल हैं। प्री-एक्लेम्पसिया के जोखिम का आकलन करने के लिए जिस्टिस स्कोरिंग सिस्टम का उपयोग किया जा सकता है।
- प्री-एक्लेम्पसिया के संदर्भ में दौरे की विशेषता वाले एक्लेम्पसिया में वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण के तत्काल प्रबंधन और मैग्नीशियम सल्फेट के साथ दौरे को नियंत्रित करने की आवश्यकता होती है। मैग्नीशियम सल्फेट पसंद का उपचार है और विषाक्तता के लिए निगरानी की आवश्यकता होती है। जटिलताओं को रोकने के लिए शीघ्र वितरण आवश्यक है।
- गर्भावस्था में क्रोनिक हाइपरटेंशन के कारण प्री-एक्लेम्पसिया, प्लेसेंटा का अचानक टूटना और भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है। गर्भधारण की योजना बना रही क्रोनिक हाइपरटेंशन वाली महिलाओं के लिए गर्भधारण से पहले परामर्श और दवा समायोजन बहुत ज़रूरी है। ऐसे मामलों में लेबेटालोल को एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के रूप में प्राथमिकता दी जाती है।
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