3.13 सीएमई

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का रहस्य: सुराग से इलाज तक

वक्ता: डॉ. अमिताभ कुलकर्णी

विभागाध्यक्ष, नेफ्रोलॉजी, एनएमसी स्पेशियलिटी हॉस्पिटल, दुबई

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विवरण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस सबसे जटिल किडनी विकारों में से एक है, जो अक्सर सूक्ष्म लक्षणों के साथ प्रकट होता है जिससे प्रारंभिक निदान मुश्किल हो जाता है। यह सत्र उन प्रमुख नैदानिक और प्रयोगशाला संकेतों को उजागर करेगा जो इस स्थिति को उसके शुरुआती चरणों में पहचानने में मदद करते हैं। हम इसके रोगजनन, निदान उपकरणों और विकसित हो रहे उपचार दृष्टिकोणों को समझने में नवीनतम प्रगति का पता लगाएंगे। विज्ञान को व्यवहार से जोड़कर, इस चर्चा का उद्देश्य चिकित्सकों को रोगी परिणामों को बेहतर बनाने के लिए व्यावहारिक रणनीतियों से लैस करना है।

सारांश सुनना

  • ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (जीआईएन) में ग्लोमेरुली की सूजन शामिल है, जो कि किडनी की ग्लूकोज़ इकाइयाँ हैं। गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए प्रारंभिक पहचान, जांच और उपचार महत्वपूर्ण हैं। जीन क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) और एंड-स्टेज रीनल डिजीज (ईएसडीआर) का एक प्रमुख कारण है। वक्ता का उद्देश्य जीन के नमूने, क्लिनिकल प्रस्तुतियां, जांच और उपचार दृष्टिकोण को शामिल करना था, जिसमें हाल की प्रगति भी शामिल है।
  • जीन प्रतिरक्षा-मध्यस्थता वाली महमारी, संक्रमण, प्रणालीगत बीमारियाँ और घातक मस्से के कारण हो सकते हैं। IgA नेफ़रपैथी दुनिया भर में सबसे आम जीन है, जबकि उत्तर-संक्रामक जीन पूर्वी देशों में अधिक समानता है। जीन इंटरनैशनल की समझ हिस्टोपैथिक कंसल्टेंसी से लेकर रिचमंड, जेनेटिक मेडिसिन तक विकसित हुई है, जो व्यक्तिगत उपचार पर केंद्रित है।
  • ग्लोमेरुली में मेसेंजियल राजधानी, इंडोथेलियल राजधानी, पोडोसाइट्स और पार्श्व एपिथेलियल राजधानी सहित विभिन्न संख्याएं शामिल हैं। प्रत्येक कोशिका प्रकार के ग्लोमेरूल फिल्म में योगदान होता है, और इन कोशिकाओं को चोट लगने से विभिन्न प्रकार के जीन होते हैं। जीन का बैलिस्टिक हिस्टोलॉजी-आधारित से एटियलजि-आधारित में बदल दिया गया है। एक सामान्य बैलेंस सिस्टम जीन कोइम्यून कॉम्प्लेक्स-मध्यस्थता, पॉसी-इम्यून, एंटी-जीबीएम, फुला हुआ-मध्यस्थता और मोनोक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन-ओएससिएटेड जीन में शामिल है।
  • जीन विशिष्ट सिंड्रोम के साथ प्रस्तुत होते हैं: नेफ्रिटिक (हेमट्यूरिया, उच्च रक्तचाप, ओलिगुरिया, एडिमा), नेफ्रोटिक (बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, एडिमा, हाइपर लिपिडेमिया), रैपिड से प्रगतिशील जीन (एपीजीएन, रैपिड से जीएफएआर गिरावट), और क्रोनिक जीन (बड़े पैमाने पर प्रोटीन्यूरिया, हाइपरहाइड्रेशन डिसफंक्शन)। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लिए प्रोटीनयूरिया > 3.5 ग्राम/दिन, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, एडिमा और हाइपर लिपिडेमिया की आवश्यकता होती है। एपीजीएन में जीएफआर में तेजी से गिरावट और क्रिसेंट का गठन शामिल है, जिसके लिए लगातार आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है।
  • निदान में इतिहास लिया जाना, शारीरिक परीक्षण और डॉक्टरी जांच शामिल हैं। महत्वपूर्ण प्रयोगशाला प्रयोगशालाओं में मूत्र विश्लेषण (प्लोटिन्यूरिया, हेमट्यूरिया, आरबीसी कास्ट), मेटाबॉलिक पैनल (क्रिएटिनिन, अल्कोहल, इलेक्ट्रोलाइट्स), पूर्ण रक्त गणना और लिपिड प्रोफाइल शामिल हैं। मूत्र प्रोटीन का अनुमान, स्वीकृत 24 घंटे का मूत्र नमूना, आवश्यक है। विशिष्ट जांच में विशिष्ट प्लाज्मा को लक्षित किया जाता है: फुले हुए स्तर, एनएन, एंटी-डीएसडीएनएन, एएनसीए, एंटी-जीबीएम कोलेस्ट्रॉल और टीयर सीरोलॉजी।
  • किडनी की बायोप्सी जीन के निदान के लिए स्वर्ण मानक बनी हुई है। प्रयोगशालाओं में ग्लोमेरुलर निष्कर्षों के साथ एग्नाइड ग्लाइकोजन किडनी की चोट, विक में नेफ्रोटिक सिंड्रोम, प्रोटीनुरिया के साथ लगातार हेमट्यूरिया, एआरपीजीएन, किडनी की भागीदारी वाले सिस्टमगैट रोग और वंशनुगत नेफ्राइटिस का पारिवारिक इतिहास शामिल हैं। बायोप्सी टेक्नॉलजी में अल्ट्रासाउंड या एनसीएलटी के साथ परक्यूटेनियस व्यू शामिल है, और पैथोलॉजिकल जांच में लाइट सैटलाइट, इम्युनोफ्लोरेसेंस और पैथोलॉजिकल स्टडीज शामिल हैं।
  • उपचार सिद्धांतों में सहायक देखभाल (प्लोटिन्यूरिया और बीपी नियंत्रण के लिए एसीई ब्लॉक/एडीबी, एडिमा के लिए मूत्रकृच्छ, हाइपरलिपिडेमिया स्टैटिन) और रोग-विशेषज्ञ उपचार शामिल हैं। कॉर्टिकोस्टेर नाइट्रेट्स का उपयोग उनके विरोधी टॉक्सिक और प्रतिरक्षादमनकारी प्रभावों के लिए किया जाता है। साइटोटॉक्सिक एजेंट साइक्लोफॉस्फेमाइड, एज़िथियोप्रिन और माइकोफेनोलेट जैसे गंभीर मामलों में उपयोग किया जाता है, जिसमें स्टॉक के लिए खुराक की निगरानी की जाती है।
  • नए उपचार में वैकल्पिक उपचार शामिल हैं। बुडेसोनाइड का उपयोग आईजीए नेफ्रोपैथी में किया जाता है, जबकि एट्रासेंटन आईजीए नेफ्रैपैथी में नेफ्रोप्रोडक्शन के लिए एक एंडोथेलिन निर्मित विरोधी है। इप्टाकोपन, एक संबद्ध अवरोधक, प्रोटीनुरिया को कम किया जा सकता है। कॉपर्स नेराइटिस को बेलीमुमाब, एक बी सेल-लक्षित थेरेपी के साथ नष्ट किया जा सकता है। पेक्सेटाकोप्लेन, एक सी3 ब्लॉक्ड ब्लॉक, ने सी3 ग्लोमेरुल पथि में वादा दिखाया है। एवाको एकपन सी5ए का विरोधी है जिसका उपयोग एएनसीए-एसोसिएटेड वास्कुलइलेक्ट्रिक में किया जाता है।
  • आईजीए नेफ्रोपैथी में जीडी-आईजीए1 और रिकेरदार नेफ्रोपैथी में एंटी-पीएलए2आर बन्धु जैसे उभरते बायोमार्कर का अध्ययन किया जा रहा है। यूरिनरी बायोमार्कर (एमसीपी1, केआईएम1, एनजीएएल) भी क्षमता दिखाते हैं। कृत्रिम रूप से घातक घाव का पता और निदान में जाना जाता है लेकिन इसके लिए आगे परीक्षण की आवश्यकता है। वैज्ञानिक चिकित्सा का उद्देश्य व्यक्तिगत आनुवंशिकी और फेनोप्लास्ट के आधार पर उपचार को निजीकृत करना है।
  • विशेष आबादी, जैसे कि बुजुर्ग, बच्चे और गर्भवती महिलाओं के लिए उपचार विकल्प और पाइपलाइन पर प्लूटो विचार करना आवश्यक है। अनिद्रा के प्रबंधन में उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और संक्रमण के जोखिम को खतरा होना शामिल है। रोग का निदान आयु, चिकित्सीय उपचार और चिकित्सकों के समय संरक्षित गुर्दे के कार्य पर प्रतिबंध लगाया गया है। भविष्य के दिशाओं में नए लक्ष्य परमाणु, बायोमार्कर, पुनर्योजी चिकित्सा और जीन थेरेपी शामिल हैं।

नमूना प्रमाण पत्र

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डॉ. अमिताभ कुलकर्णी

विभागाध्यक्ष, नेफ्रोलॉजी, एनएमसी स्पेशियलिटी हॉस्पिटल, दुबई

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