विवरण
द्रव चिकित्सा और इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाई (PICU) प्रबंधन के महत्वपूर्ण पहलू हैं, जिसका उद्देश्य गंभीर रूप से बीमार बच्चों में द्रव संतुलन और इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस को बहाल करना और बनाए रखना है। PICU में भर्ती होने की आवश्यकता वाली नैदानिक स्थितियों में अक्सर द्रव परिवर्तन और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी होती है, जिसमें निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया और हाइपरकेलेमिया शामिल हैं। प्रारंभिक मूल्यांकन में जलयोजन की स्थिति, इलेक्ट्रोलाइट स्तर का मूल्यांकन और महत्वपूर्ण संकेतों और मूत्र उत्पादन की निगरानी शामिल है। द्रव पुनर्जीवन रणनीतियाँ अंतर्निहित स्थिति के आधार पर भिन्न होती हैं और इसमें आइसोटोनिक क्रिस्टलॉयड समाधान, कोलाइड या रक्त उत्पाद शामिल हो सकते हैं। द्रव अधिभार या इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन गुर्दे के कार्य और चल रहे नुकसान पर विचार करते हुए विशिष्ट घाटे या अधिकता को ठीक करने के लिए तैयार किया जाता है। नैदानिक प्रतिक्रिया और प्रयोगशाला निष्कर्षों के आधार पर द्रव और इलेक्ट्रोलाइट थेरेपी का नियमित मूल्यांकन और समायोजन परिणामों को अनुकूलित करता है और PICU में गंभीर रूप से बीमार बच्चों में प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम को कम करता है।
सारांश
- शरीर के तरल पदार्थ की संरचना उम्र के साथ काफी हद तक बदलती है। भ्रूण में लगभग 90% पानी होता है, जो जन्म के समय घटकर 70-80% हो जाता है, और उम्र बढ़ने के साथ और भी कम हो जाता है। कुल शरीर का पानी अंतरकोशिकीय और बाह्यकोशिकीय द्रव में विभाजित होता है। भ्रूण में बाह्यकोशिकीय द्रव हावी होता है, जबकि उम्र के साथ अंतःकोशिकीय द्रव अधिक प्रमुख हो जाता है। किशोरों में, शरीर के तरल पदार्थ का लगभग 2/3 भाग अंतःकोशिकीय होता है, और 1/3 बाह्यकोशिकीय होता है।
- इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता शरीर के तरल पदार्थ के डिब्बों में अलग-अलग होती है। सोडियम बाह्यकोशिकीय डिब्बे में प्रमुख आयन है, जिसकी सांद्रता लगभग 135-145 mEq/L होती है। इसके विपरीत, पोटेशियम प्रमुख अंतरकोशिकीय आयन है, जिसकी सांद्रता 120-150 mEq/L तक होती है।
- ऑस्मोलैरिटी, एक लीटर पानी में ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय कणों की संख्या, सामान्य रूप से 285 और 295 के बीच होती है। इसे सूत्र का उपयोग करके गणना की जा सकती है: 2 * सोडियम + ग्लूकोज/18 + बीयूएन/2.8। सोडियम ऑस्मोलैरिटी का प्राथमिक निर्धारक है, जबकि ग्लूकोज और बीयूएन का न्यूनतम प्रभाव होता है। टॉनिकिटी, या प्रभावी ऑस्मोलैरिटी, इंट्रासेल्युलर और एक्स्ट्रासेलुलर डिब्बों के बीच पानी की आवाजाही को निर्धारित करती है, और यह भी काफी हद तक सोडियम के स्तर से निर्धारित होती है।
- अंतःशिरा द्रव्यों को पुनर्जीवन, कमी, रखरखाव और प्रतिस्थापन द्रव्यों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। पुनर्जीवन द्रव्य, आमतौर पर आइसोटोनिक सलाइन, आपातकालीन स्थितियों में तत्काल अंग छिड़काव सुनिश्चित करने के लिए प्रशासित किया जाता है। कमी वाले द्रव्य अस्पताल से पहले द्रव के नुकसान को संबोधित करते हैं, जबकि रखरखाव द्रव्य हॉलिडे-सेगर सूत्र द्वारा निर्देशित सामान्य दैनिक कार्यों को बनाए रखते हैं। प्रतिस्थापन द्रव्य अस्पताल में भर्ती होने के दौरान चल रहे नुकसान की भरपाई करते हैं।
- हाइपोनेट्रेमिया के लिए ऑस्मोलैरिटी, हाइड्रेशन स्थिति और मूत्र सोडियम सांद्रता का आकलन करना आवश्यक है। हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया उपचार में शॉक सुधार और द्रव और सोडियम की कमी को संबोधित करना शामिल है। सुधार की दर 0.5 mEq/L प्रति घंटे या 10-12 mEq/L प्रति दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। हाइपरनेट्रेमिया प्रबंधन में द्रव की कमी और मुक्त जल हानि की गणना करना शामिल है।
- हाइपरकेलेमिया का उपचार शुरू में कैल्शियम ग्लूकोनेट, नेबुलाइज्ड एल्ब्युटेरोल और इंसुलिन/डेक्सट्रोज से किया जाता है। हाइपोकेलेमिया, जिसे 3.5 mEq/L से कम पोटेशियम स्तर के रूप में परिभाषित किया जाता है, हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है। हल्के से मध्यम मामलों के लिए मौखिक पोटेशियम अनुपूरण को प्राथमिकता दी जाती है, जबकि गंभीर कमी या मौखिक दवाएँ लेने में असमर्थता के लिए अंतःशिरा चिकित्सा आरक्षित है।
- आम तौर पर हल्के से मध्यम निर्जलीकरण के लिए मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है। हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरनेट्रेमिया दोनों के लिए धीमी सुधार दर आवश्यक है, साथ ही लगातार निगरानी और समायोजन भी। पुनर्जीवन के दौरान हाइपोटोनिक तरल पदार्थों से बचना चाहिए।
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