विवरण
द्रव चिकित्सा और इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाई (PICU) प्रबंधन के महत्वपूर्ण पहलू हैं, जिसका उद्देश्य गंभीर रूप से बीमार बच्चों में द्रव संतुलन और इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस को बहाल करना और बनाए रखना है। PICU में भर्ती होने की आवश्यकता वाली नैदानिक स्थितियों में अक्सर द्रव परिवर्तन और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी होती है, जिसमें निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया और हाइपरकेलेमिया शामिल हैं। प्रारंभिक मूल्यांकन में जलयोजन की स्थिति, इलेक्ट्रोलाइट स्तर का मूल्यांकन और महत्वपूर्ण संकेतों और मूत्र उत्पादन की निगरानी शामिल है। द्रव पुनर्जीवन रणनीतियाँ अंतर्निहित स्थिति के आधार पर भिन्न होती हैं और इसमें आइसोटोनिक क्रिस्टलॉयड समाधान, कोलाइड या रक्त उत्पाद शामिल हो सकते हैं। द्रव अधिभार या इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन गुर्दे के कार्य और चल रहे नुकसान पर विचार करते हुए विशिष्ट घाटे या अधिकता को ठीक करने के लिए तैयार किया जाता है। नैदानिक प्रतिक्रिया और प्रयोगशाला निष्कर्षों के आधार पर द्रव और इलेक्ट्रोलाइट थेरेपी का नियमित मूल्यांकन और समायोजन परिणामों को अनुकूलित करता है और PICU में गंभीर रूप से बीमार बच्चों में प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम को कम करता है।
सारांश सुनना
- शरीर में तरल पदार्थ की संरचना उम्र के साथ महत्वपूर्ण रूप से कमजोर है। भ्रूण में लगभग 90% पानी होता है, जो जन्म के समय 70-80% होता है, और उम्र बढ़ने के साथ-साथ और भी कम होती है। शरीर में कुल पानी इंट्रासेल्स यूनिवर्सल और एक्स्ट्रासेल्स यूनिवर्सल तरल पदार्थ में विभाजित होता है। भ्रूण हत्या में इंट्रासेल तरल पदार्थ प्रमुख होता है, जबकि उम्र के साथ इंट्रासेल तरल पदार्थ अधिक प्रमुख होता है। में, शरीर में लगभग 2/3 पदार्थ तरल पदार्थ इंट्रासेल होता है, और 1/3 एक्स्ट्रासेल होता है।
- इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता शरीर के तरल पदार्थों के डिब्बों में भिन्नता होती है। मोनोऑक्साइड अणु में प्रमुख आयन है, जो लगभग 135-145 mEq/L की सांद्रता बनाए रखता है। इसके विपरीत, प्रमुख मैक्रोसेल यूनिवर्सल आयन, 120-150 mEq/L तक होता है।
- ऑस्मोलेरिटी, एक किलो पानी में ऑस्मोथॉमिक रूप से सक्रिय सहायक की संख्या, सामान्य रूप से 285 और 295 के बीच है। इसका गणना सूत्र का उपयोग करके कहा जा सकता है: 2 * ग्लूकोज/18 + BUN/2.8। ग्लूकोज और बीयूएन का न्यूनतम प्रभाव होता है, जबकि ग्लूकोज और बीयूएन का प्राथमिक निर्धारक होता है। टोनिसिटी, या इफेक्टिव ऑस्मोलैरिटी, इंट्रासेल यूनिवर्सल और एक्सएक्सएल यूनिवर्सल डिब्बों के बीच पानी की गति को निर्धारित किया गया है, और यह भी काफी हद तक तटस्थ के स्तर द्वारा निर्धारित किया गया है।
- अंतःशिरा तरल पदार्थ को पुनर्जीवन, फ़्लोरिडा, फ़्लोरिडा और अन्य तरल पदार्थ के रूप में शामिल किया जाता है। पुनर्जीवन पदार्थ द्रव्य, आम तौर पर आइसोटोनिक सेरिन पर, निर्जलीकरण में सक्रिय अंग संवहन सुनिश्चित करने के लिए बेचे जाते हैं। ओहियो के तरल पदार्थ अस्पताल से पहले तरल पदार्थ के पदार्थों के नुकसान को दूर किया जाता है, जबकि अपशिष्ट पदार्थ के तरल पदार्थ के सामान्य दैनिक कार्य को बनाए रखा जाता है, जो हॉलिडे-सेगर सूत्र द्वारा निर्देशित होते हैं। प्रतिस्थापन पदार्थ अस्पताल में भर्ती होने के दौरान चल रहे नुकसान की भरपाई की जाती है।
- हाइपोनेट्रेमिया के लिए ऑस्मोलैरिटी, हाइड्रेशन की स्थिति और मूत्र एकाग्रता एकाग्रता का आकलन करना आवश्यक है। हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के उपचार में मूल संरचना और तरल पदार्थ और राल की कमी को दूर करना शामिल है। सुधार की दर प्रति घंटा 0.5 mEq/L या प्रति दिन 10-12 mEq/L से अधिक नहीं होनी चाहिए। हाइपरनेट्रेमिया प्रबंधन में तरल पदार्थ की कमी और मुक्त पानी के नुकसान की गणना शामिल है।
- हाइपरकेलेमिया का उपचार कैल्शियम ग्लूकोनेट, नेबुल इंजीलेशन एल्ब्युटेरोल और वॉक्स/डेक्सट्रोज से शुरू किया जाता है। हाइपोकेलेमिया, जो 3.5 mEq/L से नीचे के स्तर के रूप में परिभाषित किया गया है, प्रभाव, मध्यम या गंभीर हो सकता है। दांतों से मध्यम मामलों के लिए गंभीर कमी या मादक द्रव्यों के सेवन में कमजोरी दी जाती है।
- संस्था से मध्यम निर्जलीकरण के लिए आम तौर पर मौखिक निर्जलीकरण चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है। हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरनेट्रेमिया दोनों के लिए अधोसंरचना सुधार दर की आवश्यकता है, साथ ही कॉन्स्टेंट मॉनिटरिंग और एडजस्टमेंट भी। पुनर्जीवन के दौरान हाइपोटोनिक द्रव पदार्थ से बचना चाहिए।
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