1.59 सीएमई

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन

वक्ता: डॉ. मोनालिसा मिश्रा

वरिष्ठ सलाहकार क्रिटिकल केयर मेडिसिन अपोलो हॉस्पिटल्स, कोलकाता

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विवरण

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) एक जीवनरक्षक यांत्रिक सहायता तकनीक है जिसका उपयोग गंभीर कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों में तब किया जाता है जब पारंपरिक उपचार विफल हो जाते हैं। कार्डियोजेनिक शॉक में, हृदय शरीर की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त पंप करने में असमर्थ होता है, जिससे अंगों का हाइपोपरफ्यूज़न होता है। शिरा-धमनी (वीए) ईसीएमओ शिरापरक तंत्र से रक्त को मोड़कर, उसे बाहरी रूप से ऑक्सीजनित करके और उसे धमनी तंत्र में वापस लाकर हृदय और श्वसन दोनों को सहायता प्रदान करता है। यह हृदय पर कार्यभार कम करता है, ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करता है और रक्तसंचारप्रणाली को स्थिर करता है। ईसीएमओ स्वास्थ्य लाभ, निर्णय लेने, हृदय प्रत्यारोपण, या दीर्घकालिक यांत्रिक संचार सहायता के लिए एक सेतु का काम करता है। इसके लाभों के बावजूद, ईसीएमओ में रक्तस्राव, घनास्त्रता, अंग इस्किमिया और संक्रमण जैसे जोखिम भी होते हैं। सर्वोत्तम परिणामों के लिए रोगी का चयन, शुरुआत का समय और बहु-विषयक देखभाल महत्वपूर्ण हैं। जबकि ईसीएमओ ने कार्डियोजेनिक शॉक में जीवित रहने की संभावना में सुधार किया है, वर्तमान में चल रहे अनुसंधान का ध्यान संकेतों को परिष्कृत करने, जटिलताओं को न्यूनतम करने और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में दीर्घकालिक सुधार रणनीतियों को बढ़ाने पर केंद्रित है।

सारांश सुनना

  • कार्डियोजेनिक शॉक तीव्र हृदय विफलता का एक गंभीर रूप है, सहायक उपकरण प्रीलोड के बावजूद पंप विफलता है, जिससे स्कोस्थॉक्सिया और अंग विकार होता है। जोखिम में उन्नत आयु, मधुमेह, परिधीय पुस्तकालय रोग, पूर्व हृदय शल्य चिकित्सा चिकित्सा और जटिल कोरोनरी ग्रंथि रोग शामिल हैं। प्रमुख रूप से स्पीड कॉम्प्लेक्स और मेयोकार्डडिजाइना से लेकर अटाल्टा, कार्डिएक टैम्पोनेड और फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म तक हो सकते हैं। लैब में स्थिति हेमो नेक एग्रीगेट (निम्न नक्षत्र, कार्डियक शार्क), अंत-अंग सितारे (बदली हुई साइको, अल्पमूत्रता), और ऊंचा लैक्टेट, क्रिएटिनिन और कार्डियक बायोमार्कर शामिल हैं।
  • कार्डियोजेनिक शॉक की प्रगति में निम्नतम पर फ़्यूज़न का एक दुष्चक्र शामिल है जिसमें अंत-अंग तंत्रिका शक्ति होती है, जो बदले में हृदय तंत्रिका शक्ति को बढ़ाती है। स्टेजिंग स्थिर (ए) से लेकर प्री-शॉक (बी) तक असामान्य हेमो नक्स के साथ, क्लासिक शॉक (सी) जिसमें हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, उदाहरण (डी) बढ़ते समर्थन के साथ, और चरम शॉक (ई) में गिरावट के साथ होता है। प्रबंधन में प्रारंभिक पुनर्जीवन शामिल है, जिसमें सेंट्रल और धमनियों के टुकड़े, इकोकार्डियोग्राफी और कोरोनरी एंजियोग्राफी शामिल हैं, जिसका लक्ष्य 60 से ऊपर का एमएपी, 18 से नीचे का पीसीडब्ल्यूपी, 8-12 का सीवीपी, 0.5 मिली/किग्रा/घंटा से ऊपर का मूत्र उत्पादन और एवी ऑक्सीजन मशीनरी है।
  • एलएलसी की विधियां (परक्यूटेनियस या सैलून) और सपोर्ट के प्रकार (बीएएन, सीआरआई या द्विवेंट्रिकुलर) द्वारा निर्धारित की जाती हैं। अंतर्निहित अंत-अंग क्षति को लाभ, अंग पर फ़्यूज़न को बनाए रखना, इंट्राकार्डियाक दावे के दबाव को कम करना और मायोकार्डियल दीवार के तनाव को कम करना शामिल है। वीए-ईसीएमओ को डाइवेंट्रिकुलर कार्डियोजेनिक शॉक के लिए माना जाता है, खासकर जब आरवी सेंसर्टा प्रमुख हो।
  • वीए-ईसीएमओ में डीऑक्सीजन से युक्त रक्त की शिरापार्क प्लांटर, एक ऑक्सीजन रिसेप्टर के माध्यम से मार्ग, एक केंद्राभिमुख पंप द्वारा ऑक्सीजन युक्त रक्त की प्राणवायु ग्रंथि की वापसी शामिल है। इसका उपयोग स्पीड ऑर्केस्ट्रा, मायोकार्डियॉलॉजी, कार्डियोमाय पेथी, ग्रैप्ट सेंटेन्टा, फुफ्फुसीय एबोलिज्म और पोस्ट-कार्डियोटोमी सिंड्रोम में किया जाता है। परिधीय कैन्युलेशन (फेमोरल नास के लिए निकासी, फेमोरल ग्रंथि के लिए वापसी) अधिक आम है, जिसके लिए अक्सर अंग इस्किमिया को रोकने के लिए फ़्यूज़न कैनुला की एक डिस्टिल की आवश्यकता होती है।
  • प्रारंभिक ईसीएमओ की शुरुआत (शॉक की शुरुआत के 12-24 घंटे के भीतर) बेहतर जीवित रहने और मनोवैज्ञानिक परिणामों के साथ सहसंबद्ध है। उद्घाटन में गुर्दे की विफलता, संक्रमण और एंग्किमिया शामिल हैं। ईसीएमओ लेफ्ट वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड को बढ़ाया जा सकता है, जिससे मायोकार्डियल तनाव और फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि हो सकती है। रोगी का चयन महत्वपूर्ण है, क्योंकि उन्नत चरण, लंबे समय तक सीपीआर, मल्टी-आंग विफलता और गंभीर न्यूरोलॉजिकल चोट ईसीएमओ के साथ खराब हो सकता है।
  • बैचलर ऑर्केस्ट्रा में इकोकार्डियोग्राफी और अंगरेज के माध्यम से हृदय समारोह की दैनिक निगरानी शामिल है। वीनिंग में रक्त प्रवाह को कम करना और कम समर्थन स्तर पर हृदय समारोह का चित्रण शामिल है। कॉर्टेक्स ईसीएमओ की अवधि आम तौर पर 5-7 दिन होती है। मरीज़ों के समय, चयन और नतीजों को बेहतर बनाने के लिए नैदानिक परीक्षण चल रहे हैं।

नमूना प्रमाण पत्र

assimilate cme certificate

वक्ताओं के बारे में

Dr. Monalisa Mishra

डॉ. मोनालिसा मिश्रा

वरिष्ठ सलाहकार क्रिटिकल केयर मेडिसिन अपोलो हॉस्पिटल्स, कोलकाता

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