2.37 सीएमई

पीयूओ का मूल्यांकन- एक केस आधारित प्रणालीगत दृष्टिकोण

वक्ता: डॉ. मेघनाथ येन्नी

कंसल्टेंट फिजिशियन, मेडिकवर हॉस्पिटल्स, आंध्र प्रदेश

लॉगिन करें प्रारंभ करें

विवरण

अज्ञात उत्पत्ति का ज्वर (पीयूओ) आंतरिक चिकित्सा में सबसे पेचीदा और निदानात्मक रूप से चुनौतीपूर्ण नैदानिक प्रस्तुतियों में से एक बना हुआ है। यह सत्र पीयूओ का एक व्यापक, केस-आधारित अन्वेषण प्रस्तुत करता है, जो शिक्षार्थियों को निदान के लिए एक व्यवस्थित, साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण के माध्यम से मार्गदर्शन करता है। प्रतिभागी वास्तविक दुनिया के नैदानिक मामलों से जुड़ेंगे जो बिना किसी पहचान योग्य स्रोत के लंबे समय तक रहने वाले बुखार की जटिलता और बारीकियों को उजागर करते हैं। सत्र में पीयूओ की विकसित होती परिभाषाओं, प्रमुख उपप्रकारों (क्लासिक, नोसोकोमियल, न्यूट्रोपेनिक और एचआईवी-संबंधित) में वर्गीकरण, और जाँच के लिए एक संरचित रोडमैप—जिसमें नैदानिक इतिहास लेना, शारीरिक परीक्षण के मोती, आवश्यक प्रयोगशाला जाँच, और इमेजिंग और आक्रामक निदान का विवेकपूर्ण उपयोग शामिल है—को शामिल किया जाएगा। अंग प्रणाली-आधारित सोच का उपयोग करके अंतरों को कम करने, लाल झंडे के संकेतों को समझने और यह पहचानने पर ज़ोर दिया जाएगा कि कब निदान पर पुनर्विचार करना है या जाँच रोक देनी है। व्यावहारिक मामलों पर चर्चा के माध्यम से, उपस्थित लोगों को पीयूओ के सामान्य और दुर्लभ कारणों के बारे में गहरी जानकारी मिलेगी—संक्रमण और घातक बीमारियों से लेकर स्व-प्रतिरक्षी विकारों और दवा बुखार तक। यह सत्र नैदानिक तर्क को मज़बूत करने और ज्वरग्रस्त रोगियों के मूल्यांकन में संज्ञानात्मक पूर्वाग्रह को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

सारांश सुनना

  • **पियो की और उपप्रकार:** अज्ञात मूल का बुखार (पियो) को 101°F से ऊपर के बुखार के रूप में परिभाषित किया गया है जो तीन सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, बिना किसी निदान के एक सप्ताह के अंतर्निहित आकलन या तीन आउट पेशेंट विज़िट/अस्पताल में भर्ती होने के कुछ दिनों के बाद। उपप्रकारों में प्रतिरक्षा-सक्षम नाममात्र में क्लासिकल पियो, नोसोकोमियल पियो (अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे बाद बुखार), वाइट्रोपेनिक पियो (पूर्ण वायरसोफिल गिनती 500 से कम), और अजीवाणु से संबंधित पियो शामिल हैं।
  • **पियो की प्रमुख श्रेणियां:**पियो में चार प्रमुख स्थान शामिल हैं: संक्रमण, नियोप्लाज्मा (लिम्फोमा, ल्यूकेमिया), गैर-संक्रामक सूजन की स्थिति (संयोजी श्वसन विकार, वास्कुल कंसीरिया), और विभिन्न कारण (दवा बुखार, डीप वेन थ्रोम्बोसिस, स्थायी विकार)। प्रशिक्षण में सहायता मिलती है।
  • **पियो में क्लिनिकल स्पेक्टर:** पियो का निदान कई लक्षणों से होता है, जिसके लिए भारी जांच या इमेजिंग के लिए एक संरचित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। स्टिल्स रोग और वेक्सस सिंड्रोम जैसी उभरती ऑटोइम्यून संस्थाओं के निदान की जटिल संरचनाएँ हैं। क्लिनिकल से पूर्वकल्पित निदान पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है।
  • **पियो के लिए चरणबद्ध मूल्यांकन रणनीतियाँ:** एक चरणबद्ध दृष्टिकोण में चरणबद्ध दृष्टिकोण के अनुसार, इतिहास और परीक्षण का पुनर्मूल्यांकन करना, टियर 1 जांच (सीबीसी, ईएसआर, सीअप्रैल, अल्ट्रासाउंड, संस्कृतियां), और श्रेणी के स्तरीकरण शामिल हैं। टियर 2 टेस्ट (ऑटो-इन्फ्लेमेटरी पैनल, सिट स्कैन, पीईटी-सीटी) उन मामलों के लिए जहां टियर 1 से कोई सुराग नहीं है। निरंतर पुन: परीक्षण महत्वपूर्ण है।
  • **फेरिटिन का वर्णन:**फेरिटिन स्तर सूजन की स्थिति को वैज्ञानिक दृष्टिकोण से अलग करने में मूल्यांकित हैं। संक्रमण या घातक घटकों में 500-1500 का स्तर हो सकता है, जबकि 5000 से अधिक का स्तर ऑटो-इन्फ्लेमेटरी घटक जैसे एओ एसडी या स्ट्रेंथफेज सक्रियण सिंड्रोम की सिफारिश की जाती है। 10,000 से अधिक का स्तर एओ एसडी या एमएएस का अत्यधिक सुझाव देता है।
  • **इमेज कब्ज़ा जमाना:** लगातार नया अज्ञात बुखार, लक्षण (खांसी, वजन घटाना), विकसित हो रही दर्द लैबोरेटरी, या असल आंतरिक फोड़े के 7-10 दिनों के बाद इमेजिंग को दोबारा करने पर विचार किया जाना चाहिए। सीटी स्कैन के लिए विस्तृत अंग चित्र आवश्यक रूप से दिए जाते हैं। पीट-सीटी को तीन सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाले पियो के लिए निकाला गया है, जिसमें नकारात्मक सेक स्कैन के बाद सूजन या घातक एटियलजि का संदेह है।
  • **ईएसआर और ईएसआर का वर्णन:** सी के दौरान तीव्र सूजन के संकेत तेजी से बढ़ते हैं, जबकि ईएसआर धीरे-धीरे बढ़ता है और पुरानी सूजन का अधिक संकेत देता है। पृथक्करण उच्च ईएसआर प्राणघातक या वास्कुल एस्कॉर्ट्स की सलाह देता है। पृथक्करण उच्च सी अपरिपक्व संक्रमण या तीव्र सूजन की सलाह देता है। ऊंचा ईएसआर और सीएपी एक प्रणालीगत सूजन प्रक्रिया का संकेत देते हैं।
  • **स्टेरॉयड की भूमिका और सावधानी:** स्वदेशी बदनामी की स्थिति वाले स्थिर पियो नेचर के लिए उपयोगी हो सकते हैं। हालाँकि, यदि टेपेडिक, फंगल संक्रमण, गंभीर फोड़े का संदेह है, या यदि बायोप्सी की योजना बनाई गई है, तो बचना चाहिए, क्योंकि वे संक्रमण, घातक रोगियों को छिपा सकते हैं और बायोप्सी के परिणाम बदल सकते हैं।
  • **गलत आम निदान और दृष्टिकोण:**गलत आम निदान में प्रसारित टेपेडिक, कल्चर-नकारात्मक एंडोकार्ड क्लिनिक, तथ्यपूर्ण बुखार, औषधि- गंभीर बुखार और गुप्त फोड़े शामिल हैं। लगातार बुखार और सामान्य प्रकृति वाले स्थिर नाममात्र में, निदान पर निदान करें, लेकिन एंटीबायोटिक दवाओं पर नहीं। वैधानिक या वैधानिक पुष्टि के बिना एंटीट्यूबरकुलर थेरेपी को बंद करना शुरू हो गया है।

नमूना प्रमाण पत्र

assimilate cme certificate

वक्ताओं के बारे में

Dr. Meghanath Yenni

डॉ. मेघनाथ येन्नी

कंसल्टेंट फिजिशियन, मेडिकवर हॉस्पिटल्स, आंध्र प्रदेश

टिप्पणियाँ