विवरण
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल एक गंभीर चिकित्सा आपातकाल है, जिसमें प्रसव से पहले प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है, जिससे संभावित रूप से भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी हो सकती है। प्रभावी आपातकालीन प्रबंधन के लिए प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की तुरंत पहचान करना महत्वपूर्ण है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का मुख्य लक्षण योनि से रक्तस्राव है, जिसके साथ पेट में दर्द और गर्भाशय में कोमलता हो सकती है। यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का संदेह है, तो तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। आपातकालीन चिकित्सा कर्मियों को संदिग्ध प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और तत्काल देखभाल की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। गर्भवती महिला को उचित प्रसूति देखभाल और नवजात शिशु सहायता प्रदान करने में सक्षम स्वास्थ्य सेवा सुविधा में ले जाया जाना चाहिए। परिवहन के दौरान, भ्रूण में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए महिला को उसके बाएं तरफ़ रखना चाहिए। गंभीर एब्डॉमिनल, भ्रूण संकट या मातृ अस्थिरता के मामलों में आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता हो सकती है।
सारांश
- एब्रप्टियो प्लेसेंटे को गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद प्रसव तक गर्भाशय की दीवार से सामान्य रूप से प्रत्यारोपित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के रूप में परिभाषित किया जाता है। यह गर्भधारण के 0.5 से 1.5% को जटिल बनाता है और लगभग 500 जन्मों में से 1 में भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकता है। लगभग एक तिहाई प्रसवपूर्व रक्तस्राव एब्रप्टियो प्लेसेंटे के कारण होता है, जिसे आकस्मिक रक्तस्राव भी कहा जाता है।
- सामान्य रूप से संभावित कारकों में मातृ उच्च रक्तचाप, पिछला प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, आघात, पॉलीहाइड्रमनिओस, छोटी गर्भनाल, मातृ तम्बाकू का उपयोग, फोलेट की कमी, अधिक आयु वाली मातृ और गर्भाशय संबंधी असामान्यताएं शामिल हैं। उच्च रक्तचाप सबसे आम जोखिम कारक है, जिसमें एक बार पिछले एब्डॉमिनल के बाद 10% पुनरावृत्ति दर और दो के बाद 25% दर होती है।
- प्लेसेंटा के अचानक टूटने के तीन प्रकार हैं: प्रकट (योनि से रक्तस्राव), छिपा हुआ (योनि से कोई रक्तस्राव नहीं), और मिश्रित। निदान अक्सर गर्भाशय की कोमलता, हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षण और अल्ट्रासाउंड पर देखे गए रेट्रोप्लेसेंटल थक्कों जैसे नैदानिक निष्कर्षों पर निर्भर करता है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के चार ग्रेड हैं जो स्पर्शोन्मुख से लेकर भ्रूण की मृत्यु और मातृ समझौता तक होते हैं।
- पैथोफिज़ियोलॉजी में डेसीडुआ बेसालिस में रक्तस्राव शामिल है, जिससे प्लेसेंटल ऊतक का पृथक्करण और संपीड़न होता है। रक्त ऊपर की ओर कट सकता है, जिससे छिपा हुआ रक्तस्राव हो सकता है, या नीचे की ओर बह सकता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रकट रक्तस्राव हो सकता है। यह व्यवधान चयापचय विनिमय को कम करता है, जिससे भ्रूण हाइपोक्सिया होता है।
- छिपे हुए रक्तस्राव से गर्भाशय में क्यूवेलेयर हो सकता है, जहां रक्त मायोमेट्रियम में बहता है, संकुचन में बाधा डालता है और प्रसवोत्तर रक्तस्राव का जोखिम बढ़ाता है। निदान नैदानिक है, जो दर्दनाक योनि से रक्तस्राव, गर्भाशय की कोमलता और भ्रूण की परेशानी पर आधारित है। अल्ट्रासाउंड से केवल 20% मामलों का पता चलता है।
- प्रबंधन गर्भावधि उम्र और मातृ स्थिरता पर निर्भर करता है। समय पर स्थिर रोगी योनि प्रसव का प्रयास कर सकते हैं, जबकि अस्थिर रोगियों को आक्रामक पुनर्जीवन और संभावित सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है। समय से पहले गर्भधारण के लिए भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता के लिए सीरियल निगरानी और स्टेरॉयड प्रशासन की आवश्यकता होती है। टोकोलिसिस आमतौर पर निषिद्ध है।
- डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोएगुलेशन (डीआईसी) एक गंभीर जटिलता है जिसमें मातृ परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिक सामग्री प्रवेश करती है, जिससे खपत कोएगुलोपैथी होती है। प्रबंधन में फाइब्रिनोजेन, हेमेटोक्रिट और प्लेटलेट्स के लिए विशिष्ट लक्ष्यों के साथ बड़े पैमाने पर आधान प्रोटोकॉल शामिल है। संभावित जटिलताओं में मातृ मृत्यु दर, भ्रूण मृत्यु, हाइपोक्सिक चोट और आईयूजीआर शामिल हैं।
- रोकथाम रणनीतियों में रोगियों को तंबाकू, कोकीन और धूम्रपान से बचने के लिए परामर्श देना, साथ ही संदिग्ध लक्षणों की जल्द से जल्द रिपोर्ट करने पर जोर देना शामिल है। उच्च रक्तचाप विकारों वाले लोगों के लिए उच्च रक्तचाप की बेहतर निगरानी और नियंत्रण महत्वपूर्ण है।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. ईशा रानी
कंसल्टेंट प्रसूति एवं स्त्री रोग, लेप्रोस्कोपिक सर्जन· असरफी अस्पताल, झारखंड
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