विवरण
मधुमेह कीटोएसिडोसिस (DKA) मधुमेह की एक जानलेवा जटिलता है, जो आमतौर पर संक्रमण, अपर्याप्त इंसुलिन थेरेपी या अन्य तनावों के कारण होती है। यह हाइपरग्लाइसेमिया, कीटोनीमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की विशेषता है, जिसके लिए आपातकालीन विभाग में तुरंत पहचान और आक्रामक प्रबंधन की आवश्यकता होती है। उपचार में द्रव पुनर्जीवन, हाइपरग्लाइसेमिया और कीटोसिस को ठीक करने के लिए इंसुलिन थेरेपी और अतालता जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए इलेक्ट्रोलाइट्स, विशेष रूप से पोटेशियम की सावधानीपूर्वक निगरानी शामिल है।
सारांश
- मधुमेह मेलिटस चयापचय विकारों का एक समूह है जो हाइपरग्लाइसेमिया द्वारा विशेषता है। टाइप 1 मधुमेह में अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं का स्वप्रतिरक्षी विनाश शामिल है, जिससे इंसुलिन की कमी होती है। टाइप 2 मधुमेह में, अग्नाशय इंसुलिन स्रावित करता है, लेकिन इंसुलिन रिसेप्टर्स अक्षम होते हैं, जो कोशिकाओं में ग्लूकोज के प्रवेश को रोकते हैं। दीर्घकालिक मधुमेह जटिलताओं में दिल का दौरा, स्ट्रोक, न्यूरोपैथी और रेटिनोपैथी शामिल हैं।
- डायबिटिक कीटोएसिडोसिस (DKA) एक तीव्र आपातकालीन स्थिति है जो मुख्य रूप से टाइप 1 डायबिटीज़ और नए-नए टाइप 2 डायबिटीज़ में देखी जाती है। हाइपरऑस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक नॉनकेटोटिक सिंड्रोम (HHNS) टाइप 2 डायबिटीज़ से जुड़ी एक तीव्र आपातकालीन स्थिति है। DKA के लिए प्रेरक कारकों में इंसुलिन की कमी, संक्रमण, रोधगलन, गर्भावस्था और दवा का पालन न करना शामिल है।
- डीकेए के रोगजनन में इंसुलिन की कमी, काउंटर-रेगुलेटरी हार्मोन में वृद्धि और ग्लूकोज उपयोग में कमी शामिल है। शरीर ऊर्जा के लिए ग्लाइकोजन और लिपिड को तोड़ता है, जिससे मुक्त फैटी एसिड और कीटोन बॉडी का उत्पादन बढ़ जाता है। प्रोटीन का टूटना ग्लूकोनेोजेनेसिस में योगदान देता है, जिससे रक्त ग्लूकोज में और वृद्धि होती है।
- इंसुलिन में कमी से काउंटर-रेगुलेटरी हार्मोन बढ़ जाते हैं। ग्लूकोज के उपयोग में कमी से ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है। गुर्दे शरीर से पानी खींचते हैं, जिससे ऑस्मोटिक डाययूरिसिस, पॉलीयूरिया, निर्जलीकरण और हाइपोवोलेमिया होता है।
- मधुमेह कीटोएसिडोसिस को गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। निदान इस पर निर्भर करता है: 250 से ऊपर यादृच्छिक रक्त शर्करा का स्तर, 18 से कम बाइकार्बोनेट का स्तर, 7.35 से कम पीएच स्तर, सकारात्मक मूत्र कीटोन या रक्त कीटोन। गंभीरता को मूत्र कीटोन और सीरम कीटोन के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।
- नैदानिक प्रस्तुति में पॉलीडिप्सिया, सिरदर्द, मतली, उल्टी, पेट में दर्द और कुसमौल श्वास शामिल हैं। कुसमौल श्वास की विशेषता गहरी, कठिन साँस लेना है जो अक्सर फलों की एसीटोन की गंध के साथ होती है। टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन और निर्जलीकरण भी सामान्य लक्षण हैं।
- डीकेए को एचएचएनएस से अलग करने में ग्लूकोज के स्तर, कीटोन की मौजूदगी और ऑस्मोलैरिटी का आकलन करना शामिल है। डीकेए हाइपरग्लाइसेमिया, कीटोसिस और मेटाबोलिक एसिडोसिस के साथ प्रस्तुत होता है, जबकि एचएचएनएस में बहुत अधिक ग्लूकोज स्तर, कोई कीटोन बॉडी नहीं और हाइपरऑस्मोलैरिटी होती है। वीनस ब्लड गैस विश्लेषण और मूत्र विश्लेषण महत्वपूर्ण नैदानिक उपकरण हैं।
- डीकेए का प्रबंधन IV द्रव, इंसुलिन और पोटेशियम सुधार पर केंद्रित है। हाइपोकैलिमिया को रोकने के लिए इंसुलिन थेरेपी शुरू करने से पहले पोटेशियम के स्तर को ठीक किया जाना चाहिए। डीकेए प्रबंधन की जटिलताओं में सेरेब्रल एडिमा, हाइपोकैलिमिया और हाइपोग्लाइसीमिया शामिल हैं।
- संभावित जटिलताओं के कारण, जब तक गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस मौजूद न हो, तब तक बाइकार्बोनेट प्रशासन से आमतौर पर परहेज किया जाता है। डीकेए से जुड़ी अन्य जटिलताओं में थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाएं, वॉल्यूम ओवरलोड, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और संक्रमण शामिल हैं।
- डीकेए प्रबंधन तब बंद कर दिया जाता है जब रोगी मौखिक सेवन को सहन कर सकता है, उल्टी बंद हो जाती है, मूत्र और रक्त कीटोन का स्तर शून्य हो जाता है, पीएच सामान्य हो जाता है, और सीरम बाइकार्बोनेट का स्तर बेहतर हो जाता है। यह डीकेए के समाधान का संकेत देता है, और रोगी उपचर्म इंसुलिन या मौखिक दवा पर स्विच कर सकता है।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. सुरजीत आचार्य
कंसल्टेंट, क्रिटिकल केयर, मैक्स हेल्थकेयर, दिल्ली
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