विवरण
कोलोरेक्टल कैंसर दुनिया भर में कैंसर का तीसरा सबसे आम प्रकार है और कैंसर से होने वाली मौतों का एक प्रमुख कारण है। शुरुआती मामलों में सर्जरी ही उपचार का मुख्य आधार है, लेकिन अक्सर रोगियों का निदान बीमारी के उन्नत चरण में किया जाता है और कभी-कभी दूरस्थ मेटास्टेसिस भी मौजूद होते हैं।
डॉ. गुंजन देसाई, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जन, निदेशक एडुसुर्ग क्लीनिक्स द्वारा आयोजित इस आगामी सत्र में शामिल हों और भाग लें, जो सीआरसी के वर्तमान निदान और प्रबंधन के बारे में बताएंगे तथा रोगी के परिणामों में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए बहु-विषयक दृष्टिकोण की अत्यधिक आवश्यकता पर जोर देंगे।
सारांश
- 59 वर्षीय पुरुष को दर्द रहित मलाशय रक्तस्राव, वजन में कमी और कम हीमोग्लोबिन की शिकायत थी। इमेजिंग और एंडोस्कोपी महत्वपूर्ण कदम हैं, बवासीर को संबोधित करने से पहले घातक बीमारी को खारिज करना प्राथमिकता है। मौखिक और IV कंट्रास्ट दोनों के साथ सीटी स्कैन बृहदान्त्र और संभावित लिम्फ नोड भागीदारी का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। स्कैन पर घाव का स्थान बाद के प्रकार की एंडोस्कोपी और आवश्यक कंट्रास्ट को प्रभावित करता है।
- प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में निदान, रोगी की प्रदर्शन स्थिति और रोग की सीमा शामिल है। निदान में शारीरिक मलाशय परीक्षा, प्रोक्टोस्कोपी और सीटी स्कैन शामिल हैं। रोगी की फिटनेस का मूल्यांकन कार्डियक वर्कअप और रक्त परीक्षणों के माध्यम से किया जाता है। रोग की सीमा का आकलन करने में आमतौर पर सीईए ट्यूमर मार्कर विश्लेषण के साथ-साथ छाती, पेट और श्रोणि का सीटी स्कैन शामिल होता है। पीईटी सीटी पर केवल तभी विचार किया जाता है जब सीईए उच्च हो या मेटास्टेटिक रोग का संदेह हो।
- जब आरोही बृहदान्त्र में घाव पाया जाता है, तो दाएं हेमिकोलेक्टोमी पर विचार किया जाता है। सर्जरी इष्टतम नोडल क्लीयरेंस के लिए संवहनी दावों का सम्मान करती है। इसमें शामिल प्रमुख वाहिकाएँ इलियोकॉलिक, दाएं कोलिक और मध्य कोलिक धमनियों की दाईं शाखा हैं। विस्तारित दाएं हेमिकोलेक्टोमी में मध्य कोलिक धमनी की बाईं शाखा शामिल होती है, जिसके लिए अक्सर प्लीहा के लचीलेपन को हटाने और अवरोही बृहदान्त्र में एनास्टोमोसिस की आवश्यकता होती है।
- दाएं हेमिकोलेक्टोमी के बाद, कैंसर के चरण के आधार पर सहायक कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है। चरण I और II (T1-T2 N0 और T3-T4 N0) मामलों में केवल अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता हो सकती है, जबकि चरण II T3, T4 मामलों में उच्च जोखिम वाली विशेषताएं (अवरोधक, छिद्रित, युवा रोगी, माइक्रोसैटेलाइट अस्थिरता) या चरण III (नोड-पॉजिटिव) सहायक कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। कीमोथेरेपी के लिए रोगी की फिटनेस अक्सर सर्जरी के लिए उनकी फिटनेस का संकेत होती है।
- लीवर मेटास्टेसिस के साथ स्टेज IV कोलोरेक्टल कैंसर के लिए, प्रबंधन काफी भिन्न होता है। सामान्य स्थानों में लीवर, फेफड़े और पेरिटोनियम शामिल हैं। उपचार विकल्पों में कीमोथेरेपी, सर्जरी, रेडियोथेरेपी और TACE, TARE और एब्लेशन जैसे लीवर-विशिष्ट हस्तक्षेप शामिल हैं। लक्षित चिकित्सा और इम्यूनोथेरेपी भी एक भूमिका निभाते हैं। मेटास्टेसिस की रिसेक्टेबिलिटी उपचार दृष्टिकोण को निर्धारित करती है।
- यदि R0 रिसेक्शन संभव है, तो रिसेक्टेबल सिंक्रोनस मेटास्टेसिस के लिए पहले ही सर्जरी करानी पड़ सकती है। यदि नहीं, तो नियोएडजुवेंट थेरेपी मानक है। सिंक्रोनस बीमारी के लिए, अक्सर लीवर-फर्स्ट दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है। जब R0 रिसेक्शन की संभावना नहीं होती, तो लक्षित थेरेपी सबसे अधिक लाभकारी होती है। लक्षित थेरेपी की उपयुक्तता निर्धारित करने और रोग का पूर्वानुमान लगाने के लिए बायोमार्कर परीक्षण (RAS, MSI) महत्वपूर्ण है।
- स्टेज IV कोलोरेक्टल कैंसर के लिए अनुक्रमिक उपचार में रिसेक्टेबिलिटी का आकलन करना शामिल है। यदि R0 रिसेक्शन पहले से संभव है, तो सर्जरी एक विकल्प है। अन्यथा, लक्षित थेरेपी के साथ या उसके बिना नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी दी जाती है और उसका पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। पुनर्मूल्यांकन के लिए PET स्कैन, ट्यूमर मार्कर और रोगी के प्रदर्शन की स्थिति का उपयोग किया जाता है। स्थिर बीमारी साइट-विशिष्ट हस्तक्षेप की ओर ले जा सकती है, जबकि प्रगति के लिए थेरेपी बदलने की आवश्यकता होती है।
- मलाशय को ऊपरी और निचले भागों में विभाजित किया जाता है, जिसमें पेरिटोनियल प्रतिबिंब इंट्रा- और एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षेत्रों को निर्धारित करता है। यह अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि केवल एक्स्ट्रापेरिटोनियल मलाशय ही विकिरण चिकित्सा के लिए उपयुक्त है। स्टेज II (T3-T4) या III (नोड-पॉजिटिव) पर निचले मलाशय के ट्यूमर (गुदा कगार से 6-8 सेमी) के लिए, नियोएडजुवेंट कीमोरेडिएशन का संकेत दिया जाता है।
- मलाशय कैंसर के लिए सर्जरी ट्यूमर के स्थान (ऊपरी, मध्य या निचला तिहाई) और संशोधित रडर वर्गीकरण के पालन पर निर्भर करती है। ऊपरी तिहाई ट्यूमर अक्सर पूर्ववर्ती उच्छेदन की अनुमति देते हैं। निचले तीसरे ट्यूमर को एनोरेक्टल रिंग की निकटता के आधार पर कम पूर्ववर्ती उच्छेदन या अति-निम्न पूर्ववर्ती उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है। गुदा नलिका को शामिल करने वाले ट्यूमर में एब्डोमिनोपेरिनियल एक्सीजन की आवश्यकता होती है।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. गुंजन देसाई
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जन निदेशक एडुसुर्ग क्लीनिक | मुंबई और नवी मुंबई
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