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टिनिटस के प्रति चिकित्सक का दृष्टिकोण

वक्ता: डॉ. (मेजर) राजेश भारद्वा

निदेशक, मेडफर्स्ट हेल्थकेयर, नई दिल्ली

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विवरण

40% से ज़्यादा आबादी को अपने जीवन में कभी न कभी टिनिटस का अनुभव हो सकता है; बुज़ुर्ग व्यक्ति सबसे आम पीड़ित होते हैं। बाहरी उत्तेजनाओं की अनुपस्थिति में ध्वनि की अनुभूति को टिनिटस के रूप में जाना जाता है। शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों तरह से एक मरीज़ के जीवन की गुणवत्ता पर काफ़ी असर पड़ सकता है। नैदानिक इतिहास से जानकारी इकट्ठा करने का लक्ष्य यह निर्धारित करना है कि लक्षण एकतरफा हैं या द्विपक्षीय, स्पंदनशील या गैर-स्पंदनशील, और क्या कोई सहवर्ती श्रवण हानि है। एकतरफा या स्पंदनशील टिनिटस के लिए ओटोलरींगोलॉजिस्ट के पास जाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि ये विशेषताएँ अधिक महत्वपूर्ण अंतर्निहित विकारों से जुड़ी हो सकती हैं।

सारांश

  • टिनिटस को प्रबंधित करना एक चुनौतीपूर्ण स्थिति है, जो रोगियों के लिए निराशा का कारण बनती है और अक्सर स्वास्थ्य सेवा प्रदाता रोगियों को इसे अनदेखा करना सीखने का सुझाव देते हैं। हालाँकि, देखभाल करने का कर्तव्य राहत और आराम प्रदान करना आवश्यक बनाता है, तब भी जब इसका इलाज संभव न हो। ध्यान पीड़ा को कम करने पर होना चाहिए, विशेष रूप से इडियोपैथिक टिनिटस के मामलों में जहाँ कोई स्पष्ट कारण पहचाना नहीं जा सकता है।
  • इडियोपैथिक टिनिटस को टिनिटस के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें न तो रोगी और न ही प्रदाता उपचार योग्य कारण की पहचान कर सकते हैं। जबकि तेज आवाज या कान के संक्रमण जैसे सामान्य कारणों को आसानी से संबोधित किया जा सकता है, इडियोपैथिक टिनिटस के लिए अधिक सूक्ष्म दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
  • टिनिटस दुनिया भर में 10-15% वयस्कों को प्रभावित करता है और 2-4% आबादी में यह दुर्बल करने वाला हो जाता है। इससे नींद की कमी, सामाजिक अलगाव, चिंता, अवसाद और काम के प्रदर्शन और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट हो सकती है।
  • टिनिटस मुख्य रूप से अनुकूलन की विफलता और विशुद्ध रूप से श्रवण की बजाय एक केंद्रीय घटना है। श्रवण परिधि में घाव, जैसे कि बाल कोशिका का नुकसान, घाव के किनारे की आवृत्तियों के अति-प्रतिनिधित्व का कारण बनता है, जिससे अति सक्रियता और एक प्रारंभिक टिनिटस संकेत होता है।
  • टिनिटस सिग्नल को आमतौर पर निरोधात्मक प्रतिक्रिया के माध्यम से थैलेमस के स्तर पर रद्द कर दिया जाता है। हालांकि, समझौता किए गए पैरालिम्बिक क्षेत्रों में अवरोध की कमी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप सिग्नल श्रवण प्रांतस्था में रिले हो जाता है, जिससे स्थायी पुनर्गठन और क्रोनिक टिनिटस होता है।
  • एक मरीज असामान्य तंत्रिका गतिविधि से टिनिटस के रूप में अनुभव करने की ओर बढ़ता है। मस्तिष्क इसे एक खतरनाक उत्तेजना के रूप में व्याख्या करता है, लिम्बिक और सहानुभूति प्रणाली को सक्रिय करता है। इससे अनुकूलन की विफलता और टिनिटस को दर्शाने वाली एक आत्म-सुदृढ़ स्थिति उत्पन्न होती है।
  • टिनिटस से पीड़ित अधिकांश लोगों में सुनने की क्षमता में कुछ कमी होती है, हालांकि 20-30% में सामान्य सुनने की क्षमता होती है। टिनिटस आमतौर पर ध्वनि सहनशीलता में कमी के साथ जुड़ा होता है, जिसमें हाइपरैक्यूसिस (असामान्य रूप से मजबूत प्रवर्धन) और मिसोफोनिया (ध्वनियों से नापसंदगी) शामिल है। टिनिटस रीट्रेनिंग थेरेपी (टीआरटी) का उद्देश्य घुसपैठ करने वाले टिनिटस और बाहरी ध्वनियों की आदत डालना है।
  • असममित टिनिटस या श्रवण हानि के लिए आगे की जांच की आवश्यकता है, जो संभावित रूप से वेस्टिबुलर श्वानोमा का संकेत देती है। पल्सेटाइल टिनिटस के लिए संवहनी या नियोप्लास्टिक कारणों की जांच की आवश्यकता होती है। संभावित प्रवाहकीय श्रवण हानि के लिए प्रारंभिक ओटोस्क्लेरोसिस के लिए मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। टेम्पोरल आर्टेराइटिस, उच्च रक्तचाप, एनीमिया और हाइपरथायरायडिज्म जैसे विविध कारणों पर भी विचार किया जाना चाहिए।
  • प्रबंधन प्रोटोकॉल में पूरी तरह से ईएनटी जांच और ऑडियोमेट्री शामिल है, जिसमें टिनिटस मैचिंग, मास्किंग और टिनिटस हैंडीकैप इंडेक्स (टीएचआई) जैसे विशेष परीक्षण शामिल हैं। टीएचआई रोगी के जीवन पर टिनिटस के प्रभाव का आकलन करता है, जिसमें नींद में खलल, प्राकृतिक ध्वनियों से परेशानी (फोनोफोबिया) और शोर से होने वाली परेशानी पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।
  • चिकित्सा प्रबंधन में टिनिटस और अवसाद को कम करने के लिए ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट शामिल हो सकते हैं। एंजियोलिटिक्स चिंता और नींद की गड़बड़ी से निपटने में मदद कर सकते हैं। बीटा-ब्लॉकर्स पल्सेटाइल टिनिटस के लिए उपयोगी हैं।
  • टीआरटी निम्न-स्तरीय ब्रॉडबैंड शोर और परामर्श को मिलाकर टिनिटस की आदत डालता है, जिससे मन को इससे दूर किया जाता है। इसका लक्ष्य टिनिटस को खत्म करना नहीं है, बल्कि श्रवण मार्गों और लिम्बिक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के बीच के कनेक्शन को कमजोर करना है, जिससे धारणा की आदत पड़ जाती है।
  • मास्किंग में टिनिटस को छिपाने के लिए कान में ध्वनि उत्पन्न करना शामिल है। तीन प्रकार के रिस्पॉन्डर हैं: पूर्ण मास्किंग, आंशिक मास्किंग, या कोई प्रभाव नहीं। परिवर्तनशील टिनिटस मास्कर्स में श्रवण यंत्र, टिनिटस मास्कर्स और संयुक्त टिनिटस उपकरण शामिल हैं।
  • ध्वनि संवर्धन में समुद्र की लहरों या श्वेत शोर जैसी आरामदायक तटस्थ ध्वनियाँ, पृष्ठभूमि शोर के रूप में प्रदान करना शामिल है। इसका लक्ष्य टिनिटस को पूरी तरह से छिपाना नहीं है, बल्कि मस्तिष्क को संवर्धन ध्वनि और टिनिटस दोनों को सुनने के लिए पुनः प्रशिक्षित करना है, जिससे संभावित रूप से आदत पड़ सकती है।
  • कुछ मामलों में ट्रांस-टिनिटस, जिसमें जेंटामाइसिन या स्टेरॉयड के इंट्राटिम्पेनिक इंजेक्शन शामिल हैं, पर विचार किया जा सकता है। कोक्लियर इम्प्लांटेशन प्री-ऑपरेटिव टिनिटस वाले रोगियों को लाभ पहुंचा सकता है, जिससे टिनिटस की धारणा में सुधार होता है। सीबीटी टिनिटस के बारे में अनुपयुक्त व्यवहार और नकारात्मक विचारों की पहचान और संशोधन कर सकता है।
  • जब मुख्यधारा की दवा से राहत नहीं मिलती है तो एक्यूपंक्चर और होम्योपैथी जैसी पूरक और वैकल्पिक दवाओं का इस्तेमाल किया जा सकता है। जिंको बिलोबा का भी इस्तेमाल किया गया है, लेकिन केवल पर्याप्त मात्रा में।
  • टिनिटस से पीड़ित बच्चों में, टीआरटी, समृद्ध वातावरण की आवाज़ें और चुप्पी से बचना मददगार हो सकता है। टिनिटस प्रबंधन के लिए एस्केलेशन मैट्रिक्स में रोगी की शिक्षा और आश्वासन, चिकित्सा प्रबंधन, टीआरटी, ध्वनि संवर्धन, टिनिटस मास्किंग, इंट्राटिम्पेनिक इंजेक्शन, कोक्लियर इम्प्लांटेशन, सीबीटी और सीएएम शामिल हैं।
  • यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षणों से यह निष्कर्ष निकलता है कि रोगी शिक्षा, विश्राम चिकित्सा, सीबीटी और टीआरटी रोगियों को बेहतर महसूस कराने में प्रभावी हैं। टिनिटस के आधार को समझना और रोगियों को उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए किसी तरह की राहत प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

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