2.34 सीएमई

आघात में संचार आघात

वक्ता: डॉ. रूपेश बोकाडे

हेड इमरजेंसी मेडिसिन विभाग और कंसल्टेंट क्रिटिकल केयर, वॉकहार्ट हॉस्पिटल्स लिमिटेड, नागपुर

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विवरण

सेलुलर चयापचय की मांग को पूरा करने के लिए आवश्यक ऊतक ऑक्सीजनेशन और अंग छिड़काव की आपूर्ति करने में संचार प्रणाली की अक्षमता को शॉक के रूप में जाना जाता है। हालांकि गैर-रक्तस्रावी शॉक, जैसे कि कार्डियोजेनिक या न्यूरोजेनिक शॉक, आघात के बाद हो सकता है, रक्तस्राव अधिक बार आघात से संबंधित सदमे से जुड़ा होता है। पिछले दस वर्षों में एकत्र किए गए साक्ष्य से पता चला है कि आघात के रोगी तीव्र आघातजन्य जमावट (ATC) से पीड़ित हैं, जो चोट की वास्तविक प्रक्रिया से उत्पन्न होता है। तीव्र आघात के प्रबंधन के लिए वर्तमान विधि, डैमेज कंट्रोल रिससिटेशन (DCR) को एक प्रमुख घटक के रूप में विकसित किया गया था। हेमोस्टेटिक रिससिटेशन, जो रक्त उत्पादों को मुख्य पुनर्जीवन द्रव के रूप में उपयोग करता है, अनुमेय हाइपोटेंशन, और डैमेज कंट्रोल सर्जरी DCR में शामिल तीन मुख्य पुनर्जीवन तकनीकें हैं।

सारांश सुनना

  • नाटक में एसोसिएटेड सर्किट सर्कुलेशन तंत्र की असामान्यता के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें एसोसिएटेड एसोसिएट्स अंग संवहन और ऑक्सीजन ऑक्सीजन होता है। नेशनल स्ट्राम में सबसे आम कारण है। प्रारंभिक में प्रबंधन की उपस्थिति को पहचानना और उसके कारण की पहचान करना शामिल है, जैसे कि हाइपोवोलेमिक, कार्डियोजेनिक, न्यूरजेक्सिन या सेपेमा शॉक। रक्त या विस्फोट के नुकसान के कारण हाइपोवोलेमिक शॉक स्ट्रोक सबसे लगातार प्रकार है।
  • कैंसर के पैथोफिजियोलॉजी में रक्त का नुकसान शामिल होता है जिसमें लैक्टिक एसिडोसिस और कोशिकीय हाइपोक्सिया होता है, एरोबिक और फिर एनारोबिक एंजाइम की शुरुआत होती है, अंततः लैक्टिक एसिडोसिस और कोशिकीय एडिमा में परिणाम होता है। शरीर के प्रतिपूरक तंत्र, बैरोसेप्टर रिफ्लेक्स द्वारा ट्रिगर किए जाते हैं, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को सक्रिय किया जाता है, हृदय गति, शिथिलता और परिधीय वासोकॉन्स्ट्रिक्शन को लागू किया जाता है।
  • एटीएलएस फिल्म एबीसीडीई दृष्टिकोण के साथ प्रारंभिक आकलन का लक्ष्य है: वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण, विकलांगता और पर्यावरण। इंजेक्शन के इंजेक्शन और इंजेक्शन में परिवर्तित मानसिक स्थिति, टैचीकार्डिया, सर्दी और चिपचिपे अंग, भारी केशिका पुनर्भरण समय, केवल पल्स इंजेक्शन, मूत्र उत्पादन में कमी और हाइपोटेंशन शामिल हैं। एटीएलएस का एटीएलएस क्लिनिकल ब्लड डैमेज (अंजीर ब्लड डैमेज) सेन्यू क्लास 4 (गंभीर ब्लड डैमेज) तक होता है।
  • रोगी द्रव पुनर्जीवन के लिए अलग-अलग प्रतिक्रिया देते हैं: तेजी से प्रतिक्रिया देने वाले, क्षणिक प्रतिक्रिया देने वाले और गैर-प्रतिक्रिया देने वाले। सिस्टोलिक नार्क में गिरावट संकेत का एक देर से संकेत है। शॉक (सिस्टोलिक रक्तचाप से विभाजित हृदय गति) हाइपोवोलेमिया का प्रारंभिक संदेह बढ़ सकता है। मूत्र उत्पादन की निगरानी के लिए अंग संवहन का चित्रण किया जाता है।
  • प्रयोगशालाओं में महत्वपूर्ण प्रयोगशाला मान हीमोग्लोबिन, अस्थिभंग, लैक्टेट और बेस घाटा शामिल हैं। थर्मल आइसोटोनिक क्रिस्टलीय क्लोराइड समाधान का प्रशासन में शामिल है। एक दीर्घकालिक पुनर्जीवन दृष्टिकोण, या अनुमेय होइपोज़, उदाहरण के साथ अंग संवहन को आरंभ करने का लक्ष्य है।
  • बड़े पैमाने पर रक्त संक्रमण (एमबीटी) को कम समय के भीतर लाल रक्त कोशिका इकाइयों की एक बड़ी मात्रा द्वारा परिभाषित किया गया है। एमबीटी रिकॉर्ड में आम तौर पर 1:1:1 के अनुपात में पैक्ड आरबीसी, पोर्टफोलियो और प्लेट चिप्स का बदलाव शामिल होता है। ड्यूरडेक्स रीसायकल के लिए रीस्टोर क्रिएटर फैक्टर 7ए का उपयोग किया जाता है, और ट्रान्सामिक एसिड डेथ डार को कम किया जा सकता है। क्षति नियंत्रण पुनर्जीवन में अनुमेय हाइपोस्टैटिक पुनर्जीवन, हेमोस्टैटिक पुनर्जीवन और क्षति नियंत्रण सर्जरी शामिल है।
  • एचडी में प्रमुख विचारधारा में जोखिम वाले नेकलैंड (हाई शॉक स्टाक, कम सिस्टोलिक बीपी, एसिडोसिस, हाइपोथर्मिया, ऊंचा आईएनआर, ऊंचा लिकसेट) की पहचान करना और तुरंत हस्तक्षेप करना शुरू हो गया है। लक्ष्य सिस्टोलिक रक्तचाप आम तौर पर 80-90 mmHg है, और TBI वाले लोगों में 90 mmHg से ऊपर है। अंतिम लक्ष्य लाभ और निवेश के अंतिम लक्ष्य को ठीक करना है।

नमूना प्रमाण पत्र

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डॉ. रूपेश बोकाडे

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