विवरण
यह सत्र गहन चिकित्सा इकाइयों में पाए जाने वाले तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) के जटिल और उच्च-जोखिम वाले मामलों पर गहन चर्चा करेगा। वास्तविक दुनिया के परिदृश्यों के माध्यम से, हम गंभीर रूप से बीमार रोगियों में नैदानिक दुविधाओं, विकसित नैदानिक प्रस्तुतियों और प्रबंधन रणनीतियों का पता लगाएंगे। चर्चा में द्रव प्रबंधन, नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग और गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा के समय सहित प्रमुख निर्णय बिंदुओं पर प्रकाश डाला जाएगा। उपस्थित लोगों को गतिशील आईसीयू वातावरण में गुर्दे की सुरक्षा के साथ जीवन रक्षक हस्तक्षेपों के संतुलन के बारे में व्यावहारिक जानकारी प्राप्त होगी।
सारांश सुनना
- अस्थमा में ए के आई (AKI) का बहुत महत्व है, जिसमें 50% तक नमक को शामिल किया गया है, जिससे उच्च मृत्यु दर (60-70%) होती है और एक स्थायी जीवित लोगों में क्रोनिक किडनी रोग (क्रोनिक किडनी रोग) की प्रगति होती है। ए के आई (एकेआई) को क्रिएटिनिन में वृद्धि (48 घंटे के अंदर ≥0.3 दिन/डीएल या 7 दिन के अंदर बेसलाइन से ≥1.5 गुना) या मूत्र उत्पादन में कमी (<6 घंटों के लिए 0.5 मिलीलीटर/किलोग्राम/घंटा) के रूप में परिभाषित किया गया है। प्रारंभिक पहचान महत्वपूर्ण है, क्योंकि क्रिएटिनिन परिवर्तन जीएफआर (GFR) में गिरावट से पीछे रहते हैं।
- केवल क्रिएटिनिन के स्तर पर अनिर्धारित निर्भरता मानदंड हो सकता है क्योंकि कम सामग्री, द्रव्य अधिभार और पुरानी बीमारी जैसे कारक होते हैं। प्रारंभिक जोखिम स्तरीकरण के लिए नैदानिक मूल्यांकन और रीनल एंजाइना स्टॉक (आरएआई) जैसे उपकरणों की आवश्यकता है। आर ए आई (आरएआई) गंभीर ए के आई (एकेआई) की भविष्यवाणी करने के लिए खतरे के खिलौने (सेप्सिस, मुंबई) और चोट के पत्थर (क्रिएटिनिन ग्रोथ, धार्मिक प्राधिकरण) पर विचार किया जाता है।
- डूबे हुए शॉक में, स्ट्रक्चरल को दूर करने के बाद, डमीज की स्थिति का आकलन करें और औषधियों की समीक्षा करें। पैसिव लेग रेज (निष्क्रिय पैर उठाना), आई वी सी (आईवीसी) अल्ट्रासाउंड, या कैरोटिड डॉपलर (कैरोटीड डॉपलर) का उपयोग करके बेडसाइड रीजन का महत्व महत्वपूर्ण है। मूत्र मूत्र परीक्षण (एफएएन (FENa), फयूरिया (FEUrea), मूत्र मूत्र (यूरेनियम), मूत्र मूत्र (प्री-रीनल) को इंट्रिंसिक (आंतरिक) ए के आई (AKI) से अलग करने में सहायता की जाती है। याद रखें कि मूत्रवर्धक औषधियों पर समुद्र तट पर फेन (FENA) चिंताजनक है।
- स्टूडेंट में द्रव्य प्रबंधन पुनर्जीवन और अधिभार जोखिम को लॉन्च किया जाता है, जिसका उद्देश्य यूवोलेमिया (यूवोलेमिया) है। मोटोरोला युक्त तरल पदार्थ से नशे की लत। अतिजलयोजना (>10% बेसलाइन वजन) मृत्यु दर को पुनः प्राप्त करता है। केवल दैनिक मूत्र उत्पादन पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय संचयी द्रव संतुलन की निगरानी करें।
- फ्यूरोसेमाइड स्ट्रेस टेस्ट (फ्यूरोसेमाइड स्ट्रेस टेस्ट) ए के आई (AKI) की प्रगति की भविष्यवाणी कर सकता है। 1 विकलांगता/किलोग्राम आईवी (IV) की खुराक (यदि पहले से ही फ्यूरोसेमाइड पर है तो 1.5 किग्रा/किलोग्राम) 2 घंटे में <200 मिलीलीटर मूत्र उत्पादन के साथ डायलिसिस की आवश्यकता का उच्च जोखिम दर्शाता है। प्रारंभिक बनाम देर से आर आर टी (RRT) की शुरुआत से मृत्यु दर में कमी नहीं दिखाई गई है।
- डायबीटीज़ के लिए पूर्ण संकेत में असमानता (पीएच) <7.1, पोटेशियम >6.5 अटलता के साथ, नशा, फुफ्फुसीय एडिमा और यूरेमिक एनसेफैलोपैथी शामिल हैं। आर आर टी (आरआरटी) विशेष रूप से-टेरिक में एस एल आई टी (एसएलआईटी), इंटरमिटेंट हेमोडायलिसिस (आंतरायिक हेमोडायलिसिस), और सी आर आर टी (सीआरआरटी) शामिल हैं। हेमो कमांड रूप से स्थिर स्थान के लिए सी आर आर टी (सीआरआरटी) को प्राथमिकता दी जाती है। सी आर टी (सीआरआरटी) की खुराक 20-25 किलोग्राम/किलोग्राम/घंटा है।
- सी आर आर टी (सीआरआरटी) के दौरान एंटीकोगुलेशन (एंटीकोग्यूलेशन) में हेपरिन या साइट्रेट शामिल है। प्राकृतिक आपदा वाले समुद्र तट में साइट्रेत को संस्थागत बनाया जाता है, लेकिन आयनीकृत और कुल कैल्शियम की निगरानी आवश्यक है। सी आर आर टी (सीआरआरटी) की पाइपलाइन में मेटाबॉलिक एसिडोसिस/एल्कालोसिस (मेटाबोलिक एसिडोसिस/अल्कलोसिस) शामिल है, जिसमें एग्लोइट फ़्लो (निकास प्रवाह) को समाप्त करके लक्षण निर्धारित किया जाता है।
- से-डुबकी ए के आई (एकेआई) में, एम ए पी (एमएपी) को स्थिर करें और तरल पदार्थ का प्रबंधन करें। सेप्स ए के आई (एकेआई) पैथोजेनेसिस (रोगजनन) में सूजन, थ्रोम्बोसिस और ट्यूबलर चोट शामिल है। सी आर आर टी (सीआरआरटी) के दौरान उच्च रक्तचाप का प्रबंधन एम ए पी (एमएपी) >65 निर्मित उत्पादन, अल्ट्राफिल्टेशन (अल्ट्राफिल्ट्रेशन) से सह-निर्माता और वैसोप्रेसर्स (वैसोप्रेसर्स) को टाइट्रेट (टाइट्रेट) करके किया जाता है। रक्त प्रवाह >120 मिनट/मिनट रखरखाव से फिल्टर का लेबल बढ़ता है।
- सी आर टी (सीआरआरटी) के दौरान एंटीबायोटिक खुराक कम कर दी जाती है क्योंकि बाल बढ़ते हैं। नेफ्रोटॉक्सिन (नेफ्रोटॉक्सिन) जैसे एन एस ए आई डी (एनएसएआईडी), कंट्रास्ट (कंट्रास्ट), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिनोग्लाइकोसाइड्स), एंटीवायरल (एंटीवायरल) और वैनकोमाइसिन (वैनकोमाइसिन) के बारे में पता होना चाहिए। हेपेटोरेनल सिंड्रोम (हेपेटोरेनल सिंड्रोम) एक बहिष्करण का निदान है; विश्वास को जोड़े रखें।
- ए के आई (एकेआई) का इलाज किया जा सकता है, जो 7-90 दिनों के बीच एक्यूट किडनी डिजीज (एकेडी) में तब्दील हो जाता है। ए के डी (AKD) सी के डी (CKD) का जोखिम वापस मिलता है। प्रारंभिक नेफ्रोलॉजी (नेफ्रोलॉजी) की भागीदारी महत्वपूर्ण है। प्रमुख गुणवत्ता वाले प्रॉडक्ट्स में मूत्र उत्पादन और क्रिएटिनिन के दैनिक पर्यवेक्षण, नेफ्रोटॉक्सिक औषधियों से सेलेब्रिटी और नेफ्रोलॉजी फॉलो-अप के साथ-साथ क्रिएटिविटी शामिल हैं।
- बर्न (जलना) और राष्ट्रीय राजधानी जैसी विशेष आबादी को आक्रामक द्रव पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है और वे रैबडोमायो बस (रबडोमायोलिसिस) का शिकार होते हैं। रैबडोमायोसिस (रबडोमायोलिसिस) का इलाज कैसे करें। कोविड-19 साइटोकिन स्टॉर्म (साइटोकिन स्टॉर्म) और ट्यूबलर चोट के माध्यम से ए के आई (AKI) का कारण बन सकता है। स्टॉल टूलकिट में बेडसाइड अल्ट्रासाउंड, नेफ्रोटॉक्सिन चेकलिस्ट और आर ए आई (आरएआई) स्कॉल्ट शामिल हैं।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. अहमद साबरी
नेफ्रोलॉजी निदेशक, हयात नेशनल हॉस्पिटल्स, सऊदी अरब
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