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पीठ के निचले हिस्से में दर्द: विशेषज्ञ से कब संपर्क करें

वक्ता: डॉ. राकेश ढाके

कंसल्टेंट स्पाइन सर्जन, ज़ेन स्पाइन क्लिनिक, मुंबई

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विवरण

प्राथमिक देखभाल करने वाले डॉक्टर और यहाँ तक कि रीढ़ विशेषज्ञ भी कमर दर्द (LBP) के रोगियों को जिस तरह से संभालते हैं, वह बहुत अलग-अलग होता है, और उपचार के सर्वोत्तम तरीके के बारे में बहुत कम जानकारी है। पीठ दर्द आमतौर पर स्व-सीमित होता है, 50% से अधिक रोगियों में 4 से 8 सप्ताह में ठीक हो जाता है; फिर भी, 85% रोगियों में पुनरावृत्ति होती है। प्रारंभिक, स्वतःस्फूर्त छूट की उच्च दर और तंत्रिका संबंधी, मांसपेशियों, स्नायुबंधन और कंकाल घटकों की जटिलता के कारण, विशिष्टता की कमी होती है। यह हाल ही में आघात, लाल झंडों या जीर्ण, निरंतर पाठ्यक्रम के इतिहास वाले लोगों पर लागू नहीं होता है। कई चिकित्सीय दृष्टिकोण आजमाए गए हैं, जैसे कि भौतिक चिकित्सा, दवा चिकित्सा, अल्ट्रासाउंड, हीट थेरेपी, स्थानीय इंजेक्शन और सर्जरी, लेकिन अधिकांश परीक्षणों के परिणाम असंगत हैं।

सारांश

  • पीठ के निचले हिस्से में दर्द एक आम शिकायत है, जो 65-80% व्यक्तियों को उनके जीवन में किसी न किसी समय प्रभावित करती है। यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि दर्द तीव्र है, उप-तीव्र है या पुराना है, क्योंकि यह संभावित कारणों को कम करने में मदद करता है, जैसे कि डिस्क प्रोलैप्स, संक्रमण, ट्यूमर, अपक्षयी परिवर्तन या स्पाइनल स्टेनोसिस।
  • रोगी के इतिहास के मुख्य पहलुओं में दर्द की शुरुआत, उसका स्थान (मध्य रेखा या पैरास्पाइनल), चरित्र, विकिरण और दर्द को बढ़ाने वाले या कम करने वाले कारक शामिल हैं। लाल झंडों में अस्पष्टीकृत वजन घटना, बुखार, रात में पसीना आना, कैंसर का इतिहास और पैरों में तंत्रिका संबंधी कमियाँ शामिल हैं।
  • शारीरिक परीक्षण रोगी की चाल और मुद्रा को देखकर शुरू होता है। रीढ़ की हड्डी को छूने से कोमलता, अंतराल या गलत संरेखण का पता चल सकता है। गति की सीमा का आकलन मांसपेशियों में ऐंठन या यांत्रिक अस्थिरता का पता लगाने में मदद करता है। एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा महत्वपूर्ण है, जिसमें प्रमुख मायोटोम्स (कूल्हे, घुटने, टखने, बड़े पैर की अंगुली) और सजगता में शक्ति का आकलन शामिल है।
  • यदि रोगी रूढ़िवादी उपचार से ठीक नहीं होता है तो जांच की आवश्यकता होती है। एक्स-रे से रीढ़ की हड्डी के संरेखण, फ्रैक्चर और कम डिस्क स्पेस जैसी हड्डियों की असामान्यताएं पता चल सकती हैं, लेकिन डिस्क हर्निया और तंत्रिका संपीड़न का निश्चित रूप से निदान करने के लिए एमआरआई स्कैन की आवश्यकता होती है। सीटी स्कैन विस्तृत हड्डी की शारीरिक रचना के लिए उपयोगी होते हैं, जबकि डीईएक्सए स्कैन का उपयोग संदिग्ध ऑस्टियोपोरोसिस में हड्डी के घनत्व का आकलन करने के लिए किया जाता है। सीबीसी, ईएसआर और सीआरपी जैसे लैब टेस्ट का उपयोग संक्रमण को दूर करने के लिए किया जाता है, और मल्टीपल मायलोमा स्क्रीनिंग आवश्यक हो सकती है।
  • अधिकांश पीठ दर्द रोगियों के लिए फिजियोथेरेपी, आराम और रोगी शिक्षा सहित रूढ़िवादी प्रबंधन प्राथमिक दृष्टिकोण है। रोगियों को उचित मुद्रा, उठाने की तकनीक और कोर और पीठ को मजबूत करने वाले व्यायामों के महत्व के बारे में शिक्षित करना पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आवश्यक है।
  • कुछ स्थितियों में स्पाइन सर्जन के पास रेफर करना उचित होता है। इनमें सामान्य मामले शामिल हैं जो रूढ़िवादी उपचार से ठीक नहीं होते, साइटिका के साथ पैर में दर्द, ऑस्टियोपोरोसिस, स्टेनोसिस या डिस्क हर्नियेशन के साथ स्पाइनल डिजनरेशन, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, ट्यूमर, संक्रमण और स्कोलियोसिस या किफोसिस जैसी रीढ़ की विकृति।
  • बुखार, वजन में कमी, कैंसर या एचआईवी का इतिहास, तंत्रिका संबंधी कमियों के साथ गंभीर आघात, तंत्रिका संबंधी कमियों के साथ लगातार साइटिका, मूत्र या आंत्र असंयम, यौन रोग, और चाल में उत्तरोत्तर अस्थिरता के साथ पीठ या गर्दन में गंभीर दर्द बढ़ने पर रीढ़ की हड्डी के सर्जन के पास तुरंत रेफर करना आवश्यक है।
  • तत्काल रेफरल की आवश्यकता वाली आपातकालीन स्थितियों में कॉडा इक्विना सिंड्रोम, मेटास्टेटिक स्पाइनल कॉर्ड कम्प्रेशन, अस्थिर फ्रैक्चर और स्पाइनल संक्रमण शामिल हैं जिसके परिणामस्वरूप कॉर्ड कम्प्रेशन होता है। कॉडा इक्विना सिंड्रोम सैडल एनेस्थीसिया, आंत्र और मूत्राशय की शिथिलता और पैर की कमजोरी के साथ प्रस्तुत होता है। मेटास्टेटिक स्पाइनल कॉर्ड कम्प्रेशन एक ट्यूमर है जो रीढ़ की हड्डी तक फैल गया है और रीढ़ की हड्डी को दबाता है। अस्थिर फ्रैक्चर में तीनों स्पाइनल कॉलम को नुकसान होता है। स्पाइनल संक्रमण पैरों में कमजोरी के साथ तंत्रिका क्षति का कारण बन सकता है।
  • इन आपातकालीन स्थितियों के प्रबंधन में अक्सर रीढ़ की हड्डी को कम करने, रीढ़ को स्थिर करने और आगे की तंत्रिका संबंधी क्षति को रोकने के लिए शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप शामिल होता है। एक संपूर्ण नैदानिक जांच, इमेजिंग और ऑन्कोलॉजिस्ट जैसे अन्य विशेषज्ञों के साथ सहयोग, इष्टतम रोगी देखभाल के लिए महत्वपूर्ण हैं।

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Dr. Rakesh Dhake

डॉ. राकेश ढाके

कंसल्टेंट स्पाइन सर्जन, ज़ेन स्पाइन क्लिनिक, मुंबई

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