0.59 सीएमई

उच्च रक्तचाप संबंधी आपात स्थितियों के प्रति दृष्टिकोण

वक्ता: डॉ. निखिलेश जैन

पूर्व छात्र - रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन

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विवरण

उच्च रक्तचाप की आपात स्थितियों से निपटने के लिए जीवन को खतरे में डालने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए त्वरित कार्रवाई की आवश्यकता होती है। पहले चरण में उच्च रक्तचाप की गंभीरता का आकलन करना शामिल है, जिसमें सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, सीने में दर्द या बदली हुई मानसिक स्थिति जैसे अंत-अंग क्षति के लक्षण शामिल हैं। गंभीर मामलों में, स्ट्रोक, दिल का दौरा या अंग विफलता जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए रक्तचाप में तत्काल कमी आवश्यक है। नाइट्रोप्रसाइड, लेबेटालोल या निकार्डिपाइन जैसी अंतःशिरा दवाओं का उपयोग आमतौर पर नियंत्रित सेटिंग में तेजी से रक्तचाप नियंत्रण के लिए किया जाता है। उपचार के दौरान रक्तचाप, हृदय समारोह और अंग छिड़काव की निरंतर निगरानी आवश्यक है। इसके अतिरिक्त, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या प्रीक्लेम्पसिया जैसे अंतर्निहित कारणों की पहचान करना और उनका समाधान करना दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण है। आपातकालीन चिकित्सा, कार्डियोलॉजी और नेफ्रोलॉजी विशेषज्ञों को शामिल करने वाली सहयोगी देखभाल उच्च रक्तचाप की आपात स्थितियों वाले रोगियों के लिए व्यापक प्रबंधन और अनुवर्ती देखभाल सुनिश्चित करती है। पुनरावृत्ति को रोकने और दीर्घकालिक रक्तचाप नियंत्रण को अनुकूलित करने के लिए एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की नियमित निगरानी और समायोजन आवश्यक है।

सारांश सुनना

  • अति उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ नक्षत्रों में उल्लेखनीय वृद्धि (प्रकुंचन ≥ आठ्म और या अनुशिलन ≥ 120) द्वारा परिभाषित की जाती हैं, जो अंग क्षति के प्रारंभिक विवरण और विवरण के साथ होती हैं। प्रारंभिक आकलन में नासिका औषधियों के उपयोग की जांच शामिल है। सामान्य जांचों में ईसीजी, छाती का एक्स-रे, यूरिन एनालिसिस, कंसीलर इलेक्ट्रोलाइट्स, कार्डिएक बायोमार्कर और ब्रेन इमेजिंग शामिल हैं।
  • रक्तचाप को धीरे-धीरे कम करना चाहिए, जिसका लक्ष्य पहले घंटे में औसत बैटरी प्रेशर में 10-2017टीपी3टी की कमी है, उसके बाद अगले 30 घंटे में और 5-51टीपी3टी की कमी होना है। इस नियम के अपवाद में स्पीड इस्केमिक स्ट्रोक, महाधामनी विच्छेदन और इंट्रासेरेब्रल स्केल शामिल हैं। तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बो बस से गुजर रहे रेत के लिए, रक्तचाप को 80/105 mmHg से नीचे रखा जाना चाहिए, और पर्यवेक्षण महत्वपूर्ण है।
  • तीव्र महाधमनी विच्छेदन में, लक्ष्य हृदय गति को साठ बीपीएम से कम और प्रकुंचन बीपी लगभग 100-120 मिमीएचजी बनाए रखा जाता है। एस्मॉउल या लेबेटॉल का उपयोग आम तौर पर किया जाता है, इसके बाद यदि हृदय गति नियंत्रण के बाद प्रोकुंचन बीपी ऊंचा रहता है तो नाइट्रो प्रोसाइड का उपयोग किया जाता है। हृदय गति को नियंत्रित किये बिना वैसोडिलेटर थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
  • 150-20 mmHg के बीच प्रकुंचन बीपी वाले इंट्रासेरेब्रल लैंडस्केप के लिए, पहले घंटे के भीतर 140 mmHg के लक्ष्य तक धीरे-धीरे कम करना सुझाव दिया जाता है। जिन लोगों का प्रकुंचन बीपी > 22 एमएमएचजी है, उन्हें 144-60 एमएमएचजी की लक्ष्य सीमा तक तेजी से कम करना जरूरी है। नाइट्रस प्लांट और नाइट्रेट आम तौर पर टाला जाता है क्योंकि वे इंट्राक्रैनियल दबाव को बढ़ा सकते हैं।
  • तीव्र कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा या तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में, मूत्रवर्धक और नाइट्रोग्लिसरीन जैसे वैसोडिलेटर पसंद किए जाते हैं। ऐसी दवाएं जो कार्डिएक कार्य को बढ़ाती हैं, जैसे कि हाइड्राथेलेज़िन, या जो तेजी से रूप से अवसाद को कम करती हैं, जैसे कि लेबेटॉल, से बचना चाहिए। यदि हाइड्रॉक्सीलिन का उपयोग किया जाता है, तो लक्ष्य नुकसान में कमी और पल्मोनरी एडिमा में सुधार है।
  • अति उच्च रक्तचाप की आलोचना के लिए कई औषधियों के विकल्पों पर चर्चा की गई, जिनमें नाइट्रोप्रोसाइड, नाइट्रोग्लिसरीन, क्लेविडिपाइन, निकार्डिपाइन, फेनोल्डोपम, एस्मोल, लेबेटॉल और हाइड्रैलेज़िन शामिल हैं। नाइट्रोपसाइड में साइनाइड का खतरा होता है, जबकि नाइट्रोग्लिसरीन में कम एंटी-हाइपरटेन्सिव प्रभाव होता है लेकिन सीएडी वाले रसायन में यह उपयोगी हो सकता है। क्लेविडिपाइन और निकार्डिपाइन (हमेशा उपलब्ध नहीं) कार्डियक फिलिंग घटकों को प्रभावित किए बिना रक्तचाप को कम किया जाता है, जिसमें महाधमनी स्टेनोसिस और लिपिड घटक घटकों के संबंध में विशिष्ट सावधानियां हैं। अस्थमा, ग्लूकोज़ पी.डी. और हृदय गति में कमी के कारण बीटा-ब्लॉकर्स से बचा जा सकता है और हाइपरएड्रिनर्जिक अवस्थाओं में एबीपी और हाइपरहाइड्रेशन के कारण अस्थमा को ठीक किया जा सकता है।
  • महाधामनी विचार-विमर्श में डेबेकी और स्टैनफोर्ड सिस्टम शामिल हैं, जिनमें स्थानों में मामूली अंतर हैं लेकिन दृष्टिकोण और प्रबंधन निर्धारित किए गए हैं।

नमूना प्रमाण पत्र

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वक्ताओं के बारे में

Dr. Nikhilesh Jain

डॉ. निखिलेश जैन

पूर्व छात्र - रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन

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