विवरण
गर्भावस्था में तीव्र किडनी क्षति (AKI) माँ और भ्रूण दोनों में रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण है। प्रीक्लेम्पसिया, हेमोलिसिस, उच्च लिवर एंजाइम, कम प्लेटलेट काउंट (HELLP) सिंड्रोम, गर्भावस्था की तीव्र फैटी लिवर बीमारी, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक परपुरा और हेमोलिटिक यूरेमिक सिंड्रोम उन जटिलताओं में से हैं जो गर्भावस्था में बाद में गर्भावस्था से संबंधित तीव्र किडनी की चोट (AKI) का कारण बन सकती हैं। हाइपरमेसिस ग्रेविडरम पहली तिमाही के दौरान गर्भावस्था से संबंधित AKI का एक सामान्य कारण है। जब AKI के लिए प्रयोगशाला मूल्यांकन गैर-निदानात्मक हो, तो किडनी बायोप्सी की खोज की जानी चाहिए, क्योंकि एक निश्चित निदान बायोप्सी के खतरों से अधिक उचित उपचार की सुविधा प्रदान करेगा। गर्भावस्था से संबंधित AKI का निदान मुश्किल है क्योंकि कोई स्थापित नैदानिक मानदंड नहीं हैं। गर्भावस्था के दौरान तीव्र किडनी की चोट (AKI) के लिए किडनी की क्षति के अंतर्निहित कारण का पता लगाना और अंतःशिरा द्रव का प्रशासन करना सामान्य उपचार हैं।
सारांश सुनना
- गर्भावस्था में तीव्र गुरदा क्षति (एकेई) एक जटिल स्थिति है क्योंकि इसमें दो प्राणों का प्रबंधन करना होता है, जिसके लिए गर्भावस्था के विशिष्ट शारीरिक और रोग संबंधी अभ्यास की गहन समझ की आवश्यकता होती है। एकेई परिभाषाओं के सत्यापन में चुनौतियाँ बनी हुई हैं, जिससे निदान और प्रबंधन में समस्याएँ उत्पन्न होती हैं। प्रारंभिक पता लगाना महत्वपूर्ण है, जिसमें जोखिम कारक शामिल हैं जैसे कि मां की उम्र अधिक होना, मधुमेह और प्री-क्लेम्पसिया जैसे सह-रुग्णताएं, और सामाजिक-आर्थिक स्थिति जो संतुलित स्वास्थ्य लाभ तक पहुंच को प्रभावित करती है।
- डायसिस की आवश्यकता वाली गर्भावस्था से जुड़ी ए के आई हाल के वर्षों में कम हो गई है, लेकिन यह एक महत्वपूर्ण चिंता का विषय बनी हुई है, विशेष रूप से मातृ मृत्यु दर का संबंध कहां से है। एकेई के कारण तिमाही के अनुसार अलग-अलग होते हैं, जिसमें पहले तिमाही में हाइपरटैम एसिड ग्रेविडेरम और सेकेराडेम आम होते हैं। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, यूटीआई, प्री-एक्लेमसिया, हेल्प सिंड्रोम और गर्भावस्था का तीव्र वसा युक्त यकृत तिमाहियों में हो सकता है। पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र में बहते हुए नाइट्रोजनयुक्त मध्यस्थ, आयोडीन युक्त तनाव और लाक्षणिक रक्त-मस्तिष्क बाधा कार्य शामिल हैं।
- प्री-रेनल ए के आई क्लाइमेट, हाइपोवोलेमिक सोडियम, सेप्सिस और कैंजेस्टिव हार्ट फेलियर के कारण होते हैं, जबकि आंतरिक किडनी के प्रमुखों में स्टेप ट्यूबलर पेरिग्लान, किडनी का कॉर्टिकल पेरिग्लान, थ्रोम्बियोलॉजी माइक्रोएंजिया पेथी, हाइपोलेमिक सिंड्रोम, प्री-एक्लेमसिया और तीक्ष्ण वसा युक्त लीवर शामिल हैं। पोस्ट-रीनल में मैकेनिकल अवरोधक शामिल है। भ्रूण के परिणाम नकारात्मक रूप से प्रभावित हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप समय से पहले जन्म, कम जन्म का वजन और भ्रूण की वृद्धि में देरी हो सकती है।
- प्रीक्लेम्पसिया, जिसके 20 सप्ताह के बाद उच्च रक्तचाप और प्रोटीनयूरिया द्वारा परिभाषित किया गया है, कम कोलेस्ट्रॉल स्वर और प्रोस्टेसाइक्लिन फ्लोरिडा में परिवर्तन के कारण विभिन्न प्रभाव प्रभावित हो सकते हैं। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में उच्च रक्तचाप, महत्वपूर्ण प्रोटीनूरिया, ओलिगुरिया और थ्रोम्बोसिटोपेनिया, टीटीपी या हेल्प सिंड्रोम जैसे लक्षण शामिल हैं। हेमो बेस, लैबाइल्जी एंजाइम और कम प्लेट प्लेट्स की सुविधा वाले हेल्प सिंड्रोम के लिए प्राथमिक हस्तक्षेप के रूप में समय पर प्रसव की आवश्यकता होती है, साथ ही रोकथाम के लिए मैग्नीशियम क्रोमियम और प्लेट ट्रांस्लेट फ़्यूज़न की भी आवश्यकता होती है।
- गर्भावस्था में ए के आई के निदान में मूत्र संबंधी दिनचर्या का विश्लेषण, विश्लेषण और जमावट प्रोफाइल, गुर्दे के आकार और सिलिकॉनफ्रोसिस का आकलन करने के लिए सोनोग्राफी और विशिष्ट मामलों में विस्तृत स्तर शामिल हैं। RIFLE, AKIN और KDIGO बटरफ्लाई की गर्भावस्था के लिए पात्रता की कमी है। जबकि एनजीएएल जैसे बायोमार्कर उपलब्ध हैं, प्रारंभिक ए के आई का पता लगाने के लिए उनके मूल्यांकन पर बहस चल रही है। नेफ्रोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद कठिन परिस्थितियों में किडनी की बायोप्सी पर विचार किया जा सकता है।
- गर्भावस्था में एक के आई प्रबंधन के साथ-साथ हाइपरकेलेमिया जैसी जटिलता का समाधान करना, अधिभार से संरक्षित जलयोजन को अनुकूलित करना और एसोसिएटेड बाइंडर्स के साथ हाइपरटेंशन केलेमिया जैसी जटिलता का प्रबंधन करना शामिल है। निर्जलीकरण से बचने के लिए कॉपर डाइयुरेटिक्स का उपयोग किया जाना चाहिए। इलाज के विकल्प एटियलजि के आधार पर अलग-अलग होते हैं, जिनमें संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक्स, प्री-एक्लेमसिया और हेल्प सिंड्रोम के लिए पार्ट, टीटीपी के लिए डीज़ल रिव्यू और एटिपिकल हेमोलिक यूरेमिक सिंड्रोम के लिए इकुलीज़ुमाब शामिल हैं। इम्यूनोप्रेसिव दवाओं के उनके दुष्प्रभाव प्रोफाइल और भ्रूण के खतरों के बारे में विचार करना आवश्यक है।
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वक्ताओं के बारे में
डॉ. श्रीकांत सहस्रबुद्धे
विभागाध्यक्ष, क्रिटिकल केयर एवं पल्मोनोलॉजी, किम्स मानवता अस्पताल, नासिक
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