विवरण
हृदय रोग में थ्रोम्बोटिक घटनाओं का वित्तीय बोझ बहुत अधिक है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के उपचार और द्वितीयक रोकथाम के साथ-साथ कई हृदय विकारों में थ्रोम्बोटिक घटनाओं की रोकथाम के लिए एंटीकोगुलेंट दवा की सलाह दी जाती है, जैसे कि एट्रियल फ़िब्रिलेशन में स्ट्रोक। वर्तमान समय के पैरेंटरल एंटीकोगुलेंट्स में फोंडापारिनक्स, कम आणविक भार हेपरिन (LMWHs) और अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन शामिल हैं। अस्पताल में भर्ती होने पर, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों को आमतौर पर या तो अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन (LMWH) दिया जाता है। दोनों उपचार मृत्यु और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के जोखिम को कम करने में समान रूप से प्रभावी हैं, हालांकि LMWH अधिक सुरक्षित हो सकते हैं और रक्त के थक्के के लिए निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। फोंडापारिनक्स का उपयोग LMWH या अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन की तुलना में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम से मृत्यु दर को काफी कम करता है। हालांकि, पैरेंटरल दवाओं का दीर्घकालिक आउट पेशेंट उपयोग असुविधाजनक है। इस समय उपलब्ध एकमात्र मौखिक एंटीकोएगुलेंट्स विटामिन के प्रतिपक्षी हैं। नए सुविधाजनक और अच्छी तरह से सहन किए जाने वाले मौखिक एंटीकोएगुलेंट्स की एक बड़ी अपूरित आवश्यकता मौजूद है, जिन्हें नियमित निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है।
सारांश
- डॉ. अभिषेक हृदय रोग (सीवीडी) के संदर्भ में एंटीकोएगुलेंट्स पर चर्चा करते हैं, सीवीडी को हृदय और प्रमुख वाहिकाओं से जुड़ी बीमारियों के रूप में परिभाषित करते हैं। आम उदाहरणों में एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी धमनी रोग, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, महाधमनी विच्छेदन, महाधमनी धमनीविस्फार, परिधीय संवहनी रोग और स्ट्रोक शामिल हैं। वह प्रभावी उपचार के लिए द्रव गतिशीलता और नैदानिक पहलुओं को समझने के महत्व पर जोर देते हैं।
- यह चर्चा थ्रोम्बोसिस को समझने के इतिहास पर प्रकाश डालती है, जिसमें हिप्पोक्रेट्स, विलियम हार्वे और विरचो के योगदान पर प्रकाश डाला गया है। मुख्य अवधारणाओं में विरचो ट्रायड (स्थिरता, हाइपरकोएगुलेबिलिटी, एंडोथेलियल चोट) और थ्रोम्बोसिस में एंडोथेलियम की भूमिका शामिल है। एंटीथ्रोम्बोटिक दवाओं को एंटीप्लेटलेट, एंटीकोएगुलेंट और फाइब्रिनोलिटिक एजेंट के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक थ्रोम्बस गठन के विभिन्न चरणों को लक्षित करता है।
- धमनी घनास्त्रता मुख्य रूप से प्लेटलेट सक्रियण द्वारा संचालित होती है, जिसके लिए एंटीप्लेटलेट दवाओं की आवश्यकता होती है, जबकि शिरापरक घनास्त्रता ठहराव और जमावट से जुड़ी होती है, जिसके लिए एंटीकोएगुलेंट्स की आवश्यकता होती है। अप्रभावी अलिंद संकुचन के कारण रक्त ठहराव के कारण आलिंद फिब्रिलेशन के लिए भी एंटीकोएगुलेंट्स की आवश्यकता होती है। तीव्र फाइब्रिन उत्पादन, जैसा कि तीव्र एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन में होता है, फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों की आवश्यकता होती है।
- हेपरिन की खोज और क्रियाविधि पर चर्चा की गई है। हेपरिन एंटीथ्रोम्बिन गतिविधि को बढ़ाकर, फैक्टर 2a (थ्रोम्बिन) और फैक्टर 10a को बाधित करके कार्य करता है। हालांकि, प्लाज्मा प्रोटीन के साथ इसका परिवर्तनशील बंधन क्रिया की भविष्यवाणी को प्रभावित करता है, जिसके लिए aPTT के माध्यम से निगरानी की आवश्यकता होती है। हेपरिन प्रतिरोध, जो अक्सर भड़काऊ मध्यस्थों के कारण आईसीयू रोगियों में देखा जाता है, को संबोधित किया गया है।
- कम आणविक भार हेपरिन (एलएमडब्ल्यूएच) को मुख्य रूप से फैक्टर 10 ए को लक्षित करने वाले छोटे अणुओं के रूप में चर्चा की जाती है। वारफेरिन, जो शुरू में एक कृंतकनाशक था, विटामिन के-निर्भर जमावट कारकों को रोकता है। वारफेरिन शुरू करने के लिए प्रोटीन सी और एस में शुरुआती कमी के कारण प्रारंभिक प्रोथ्रोम्बोटिक प्रभाव के कारण एक इंजेक्टेबल एंटीकोगुलेंट के साथ ब्रिजिंग की आवश्यकता होती है। विशिष्ट परिदृश्य जहां वारफेरिन पसंदीदा विकल्प बना हुआ है, पर जोर दिया जाता है।
- नए मौखिक एंटीकोएगुलेंट्स (NOACs) कम रक्तस्राव जोखिम और नियमित INR निगरानी की आवश्यकता नहीं जैसे लाभ प्रदान करते हैं। प्रक्रियाओं के आसपास एंटीकोएगुलेशन के प्रबंधन में थ्रोम्बोटिक और रक्तस्राव जोखिमों को संतुलित करना शामिल है। हेपरिन के साथ ब्रिजिंग रणनीतियों का अक्सर उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था और एंटीकोएगुलेशन के लिए विशिष्ट विचारों पर चर्चा की जाती है, जिसमें वारफेरिन के टेराटोजेनिक प्रभाव शामिल हैं।
- स्ट्रोक के बाद एंटीकोएगुलेशन जैसे विशेष परिदृश्यों को संबोधित किया जाता है। इसके अतिरिक्त, कम प्लेटलेट काउंट और एंटीप्लेटलेट थेरेपी रणनीतियों पर उनके प्रभाव की जांच की जाती है। पेरी-गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी दवा अवशोषण और दवा बातचीत जैसे व्यावहारिक विचारों पर चर्चा की जाती है, जिसमें पीपीआई शामिल हैं, जिनका उपयोग मौखिक एंटीकोएगुलंट्स लेने वाले रोगियों में ऊपरी जीआई रक्तस्राव की दर को कम करने के लिए किया जा सकता है।
- वक्ता ने उन रोगियों के प्रबंधन को संबोधित करते हुए निष्कर्ष निकाला जो पहले से ही एंटीकोएगुलेशन पर रहते हुए मायोकार्डियल इंफार्क्शन का अनुभव करते हैं, ट्रिपल थेरेपी के इष्टतम प्रबंधन के लिए थ्रोम्बोटिक और रक्तस्राव के जोखिमों का आकलन करने के महत्व को रेखांकित करते हैं। उच्च जोखिम वाले रोगियों में एकल एंटीप्लेटलेट एजेंट के साथ कम खुराक वाले रिवेरोक्साबन की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करने के लिए कम्पास परीक्षण पर प्रकाश डाला गया है।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
टिप्पणियाँ
टिप्पणियाँ
टिप्पणी करने के लिए आपको लॉगिन होना होगा।